【文章內(nèi)容簡介】 病理改變]：起源于支氣管的上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學上分為鱗癌，未分化癌，腺癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。,第四十二頁，共一百零四頁。,早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困難等。 其他癥狀，如上腔靜脈(j236。ngm224。i)阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關節(jié)病（鱗癌多見），Cushing綜合癥（小細胞未分化癌多見）甲狀旁腺功能亢進（鱗癌多見）類癌綜合癥（小細胞癌引起）等。,原發(fā)性支氣管肺癌(f232。i 225。i),臨床表現(xiàn),第四十三頁，共一百零四頁。,中心(zhōngxīn)型肺癌,支氣管受侵及阻塞性改變 可確定肺門部腫塊與支氣管的關系較CT更為 清楚，區(qū)分肺癌和肺炎及肺不張有一定作用。 ①肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不張，T2WI 低于肺炎或肺不張。 ②肺不張組織內(nèi)常見有條索狀低信號血管(xu232。guǎn)影， 肺癌病灶T1WI大多信號均勻，T2WI也不出 現(xiàn)低信號條索狀影。,第四十四頁，共一百零四頁。,中心(zhōngxīn)型肺癌,縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移 對確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結優(yōu)于CT。 根據(jù)淋巴結的橫徑大?。?5mm)確定診斷(zhěndu224。n)。 T1WI上呈中等信號，T2WI略高信號。,肺門腫塊 在顯示肺門部小腫塊時優(yōu)于CT。 侵犯縱隔結構 正常縱隔血管(xu232。guǎn)周圍及胸膜下常有一層高信號脂肪帶。 腫瘤侵及縱隔血管(xu232。guǎn)時，這一高信號帶消失，管腔變窄。,第四十五頁，共一百零四頁。,左中央型肺癌(f232。i 225。i)伴縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移,軸位T1WI見左肺門區(qū)腫塊軟組織腫物，有毛刺，縱隔內(nèi)及左肺門淋巴結群腫大，融合(r243。ngh233。)成片，與縱隔內(nèi)大血管粘連,第四十六頁，共一百零四頁。,左中央(zhōngyāng)型肺癌伴縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移,冠位T1WI示左肺門腫塊旁子灶，還可見病灶在縱隔內(nèi)侵潤及轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)的全貌，壓迫氣管，包繞大動脈及兩側(cè)胸上口血管，右鎖骨下及胸上口淋巴結腫大,第四十七頁，共一百零四頁。,中央(zhōngyāng)型肺癌,T2WI,IR T2WI,FS T1WI,第四十八頁，共一百零四頁。,T2WI,T1WI,中央(zhōngyāng)型肺癌,T1WI,第四十九頁，共一百零四頁。,中央型肺癌致氣管(q236。guǎn)狹窄阻塞,第五十頁，共一百零四頁。,中央型肺癌致氣管(q236。guǎn)狹窄阻塞,第五十一頁，共一百零四頁。,周圍(zhōuw233。i)型肺癌,MRI顯示肺門周圍及肺野孤立結節(jié)（3cm)較有效?？砂l(fā)現(xiàn)1cm肺結節(jié)。 結節(jié)T1WI呈中等信號，T2WI與質(zhì)子密度(m236。d249。)上均為較高信號。 對癌灶內(nèi)壞死、液化區(qū)，T1WI多為較低信號，T2WI呈高信號，形成空洞后無信號。 對肺癌塊狀病灶邊緣出現(xiàn)的毛刺、棘突、臍凹、胸膜凹陷癥均可顯示。,第五十二頁，共一百零四頁。,小細胞(x236。bāo)癌合并結核，有大量纖維化,第五十三頁，共一百零四頁。,周圍(zhōuw233。i)型肺癌,T1WI,T1WI,第五十四頁，共一百零四頁。,T1WI,T1WI,T1WI,周圍(zhōuw233。i)型肺癌,第五十五頁，共一百零四頁。,（二）肺轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)瘤,幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過血行或淋巴轉(zhuǎn)移到肺部。其中最常發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)腫瘤是絨癌。其次(q237。c236。)，黑色瘤、睪丸腫瘤、骨肉瘤、腎癌、乳腺癌和甲狀腺腺瘤。,第五十六頁，共一百零四頁。,血道轉(zhuǎn)移：經(jīng)腔靜脈引流，肺動脈播散,較少經(jīng) 支氣管動脈播散 淋巴道轉(zhuǎn)移：縱隔肺門淋巴結受侵，淋巴管梗阻 致淋巴液逆流，腫瘤細胞(x236。bāo)由此轉(zhuǎn)移 到肺外周 胸膜腔轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞經(jīng)胸膜下淋巴組織進入胸 腔廣泛轉(zhuǎn)移，也可是肺表面的腫瘤 突破種植轉(zhuǎn)移 氣道轉(zhuǎn)移：少見，原發(fā)腫瘤多是肺癌 直接蔓延：縱隔、胸壁、橫膈等部位腫瘤侵犯肺,肺轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)瘤,轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)途徑,第五十七頁，共一百零四頁。,肺轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)瘤,典型表現(xiàn)(biǎoxi224。n)： 兩肺多發(fā)，大小不等的球形病 灶，邊緣光滑，密度均勻，中下肺野多見 SE MRI： 信號均勻，呈等信號 GdDTPA：肺轉(zhuǎn)移灶強化，有壞死時，病 灶可呈環(huán)狀強化，腫塊內(nèi)空洞時，洞腔呈 低信號， 洞壁呈環(huán)狀強化。,1）血源性轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。),MRI表現(xiàn),第五十八頁，共一百零四頁。,一側(cè)或雙側(cè)縱隔肺門淋巴結腫大：T1WI和T2WI呈等信號或略高信號 肺紋理增強，沿肺紋理見纖維的條狀影伴隨著細小結節(jié)或網(wǎng)狀影 常見(ch225。nɡ ji224。n)間隔線、葉間裂增厚 胸腔積液,肺轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)瘤,MRI表現(xiàn)(biǎoxi224。n),2）淋巴轉(zhuǎn)移,病變主要位于縱隔，胸壁或橫膈 肺不同程度受侵犯,3）直接蔓延,第五十九頁，共一百零四頁。,肺轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)癌,T2WI,T1WI,T1WI,第六十頁，共一百零四頁。,6. 縱 隔 腫 瘤,神經(jīng)源性腫瘤 惡性(232。 x236。ng)淋巴瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸內(nèi)甲狀腺瘤 支氣管囊腫,據(jù)國內(nèi)報道(b224。od224。o)，發(fā)病率居前六位的為：,第六十一頁，共一百零四頁。,前縱隔最常見腫瘤，約占前縱隔腫瘤的50%，占胸腺腫瘤的90%。 良性胸腺有完整的包膜，惡性者包膜不完整，腫瘤可向鄰近(l237。n j236。n)組織侵犯和轉(zhuǎn)移。,1胸腺瘤,第六十二頁，共一百零四頁。,①前、中縱隔好發(fā)、腫塊呈園形、梭 形、多向一側(cè)突出，較大時可向兩 側(cè)突出，橫軸位及矢狀位顯示(xiǎnsh236。)最清 楚。 ②T1WI中等信號，T2WI信號增高。 ③側(cè)位示胸骨后，心前間隙變窄或消 失。 ④氣管受壓，移位。,胸腺瘤MRI表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第六十三頁，共一百零四頁。,左前縱隔(z242。ngg233。)良性胸腺瘤（I期）,T1WI,T2WI,T1WI示病灶呈中等信號，周圍環(huán)有脂肪高信號；T2WI腫塊信號明顯增高(zēnggāo)，但不很均勻,第六十四頁，共一百零四頁。,左前縱隔(z242。ngg233。)胸腺瘤伴縱隔(z242。ngg233。)脂肪局限浸潤（II期）,T1WI,T2WI,T1WI示腫塊呈類圓形，內(nèi)側(cè)方見局限性脂肪消失（箭頭），腫塊呈等信號；T2WI腫塊呈不均(b249。 jūn)質(zhì)性高信號，腫塊內(nèi)側(cè)緣輪廓不規(guī)則（箭頭）,第六十五頁，共一百零四頁。,前縱隔(z242。ngg233。)侵襲性胸腺瘤（III期）,T1