20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)知識(shí)-資料下載頁
2024-11-05 07:08本頁面
【正文】 為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫(yāp242。)頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。,第三十六頁，共四十六頁。,3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。)： A． 胸部X線檢查； B.CT檢查； C.磁共振； D.纖維支氣管鏡檢查； E.癌細(xì)胞脫落檢查。,第三十七頁，共四十六頁。,4． 治療要點(diǎn)： A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手 術(shù)177。放療(f224。nɡ li225。o)；不可切除的局部晚期采用化療＋放療(f224。nɡ li225。o)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。 B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。 C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療,第三十八頁，共四十六頁。,第九節(jié) 胸腔積液 1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何(r232。nh233。)原因使胸液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。 病因：胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性 。,第三十九頁，共四十六頁。,2． 臨床表現(xiàn)： A． 癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔(xiōngqiāng)積液較多時(shí)；胸痛，積液較少時(shí)，多為單側(cè)銳痛， 隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔(xiōngqiāng)積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。 B． 體征：少量積液時(shí)體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時(shí)視診肋間隙飽 滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。,第四十頁，共四十六頁。,3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： A．X線檢查 B．B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床(l237。n chu225。nɡ)用于估計(jì)胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺 定位。 C．胸水檢查等,第四十一頁，共四十六頁。,第十節(jié) 呼吸衰竭 1.概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙(zh224。ng 224。i)，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。 病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變。,第四十二頁，共四十六頁。,2．臨床表現(xiàn)： A． 呼吸困難：急性呼衰嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴(yán)重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式 呼吸。 B． 發(fā)紺：缺氧的典型(diǎnx237。ng)表現(xiàn)，當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人 不明顯。 C． 精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后 抑制。 D． 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等 “醉酒貌”，因腦血管擴(kuò)張，病人常有搏動(dòng)性頭痛。 E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。,第四十三頁，共四十六頁。,3.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)： 動(dòng)脈血?dú)夥治觯琍aO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg,第四十四頁，共四十六頁。,4．治療要點(diǎn)： A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開(dǎ kāi)氣道；緩解支氣 管痙攣；建立人工氣道 B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜ 35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達(dá)90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。 C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機(jī)械通 氣。 D． 抗感染 E． 糾正酸堿平衡失調(diào),第四十五頁，共四十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)。其陽性結(jié)果提僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo)。陰性結(jié)果除提示沒有結(jié)核菌感染外還見于初染結(jié)核菌48周內(nèi)和機(jī)體免疫功能低下或受到抑制時(shí)。a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括(bāoku242。)吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。c.白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜缭斔咎?、孟魯司特。機(jī)械通 氣,第四十六頁，共四十六頁
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