20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)-資料下載頁
2025-10-27 07:07本頁面
【正文】 ，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞；③肺泡彈性減退，使肺活量減少；④肺循環(huán)壓力(yāl236。)升高對呼吸中樞的反射性刺激。,第四十四頁，共五十四頁。,左心衰竭(shuāiji233。)引起的呼吸困難特點(diǎn)為： 有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因，如風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等； 呈混合性呼吸困難，采取半坐位或端坐體位呼吸； 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音； 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。,第四十五頁，共五十四頁。,右心衰竭主要原因為體循環(huán)瘀血所致。 發(fā)生機(jī)制(jīzh236。)：①右心房和上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射性地興奮呼吸中樞； ②血氧含量減少，乳酸、丙酮酸等代謝產(chǎn)物增加，刺激呼吸中樞； ③瘀血性肝腫大、腹腔積液，和胸腔積液使呼吸運(yùn)動受限，肺交換面積減少。 另外，也可見于各種原因所致的急性或慢性心包積液。,第四十六頁，共五十四頁。,中毒性(d x236。nɡ)呼吸困難,代謝性酸中毒（血中代謝產(chǎn)物(chǎnw249。)增多）刺激頸動脈竇、主動脈體化學(xué)受體興奮刺激呼吸中樞。 酸中毒大呼吸（Kussmaul）呼吸： 某些藥物抑制呼吸中樞：巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥。 有藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒史 ，呼吸緩慢、變淺，CheyneStokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸) 化學(xué)毒物中毒可導(dǎo)致機(jī)體缺氧引起呼吸困難 ：CO、亞硝酸鹽、苯胺類、氰化物。,第四十七頁，共五十四頁。,貧血性 因血紅蛋白不能攜帶足夠的氧到組織；表現(xiàn)為呼吸淺，心率快 。 中樞性 呼吸中樞(zhōngshū)受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，使呼吸變?yōu)槁?，并常伴有呼吸?jié)律的改變。見于重癥腦部疾?。耗X炎、腦血管意外、腦腫瘤、外傷或藥物等。 。 精神性 高通氣綜合征 其他,第四十八頁，共五十四頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀,發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音 多見于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫(shuǐzhǒng)、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 呼吸困難伴發(fā)熱 多見于肺炎、肺膿腫；肺結(jié)核；胸膜炎、急性心包炎等。 呼吸困難伴一側(cè)胸痛 見于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。,第四十九頁，共五十四頁。,伴隨(b224。n su237。)癥狀,呼吸困難伴咳嗽、咳痰 見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染(gǎnrǎn)、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭。 呼吸困難伴意識障礙 見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、 急性中毒、休克型肺炎等。,第五十頁，共五十四頁。,問診要點(diǎn)(y224。odiǎn),呼吸困難發(fā)生的誘因 包括有無引起呼吸困難的基礎(chǔ)病因和直接誘因，如心、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。 呼吸困難發(fā)生的快與慢 詢問起病是突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進(jìn)發(fā)生或者有明顯的時間性。 呼吸困難與活動、體位的關(guān)系 如左心衰竭引起的呼吸困難。 伴隨癥狀 如發(fā)熱、咳嗽(k233。 s242。u)、咳痰、咯血、胸痛等。,第五十一頁，共五十四頁。,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)診斷流程圖,呼吸困難(hū xī k249。n n225。n),急性(j237。x236。ng),慢性,反復(fù)性,體位性,心電圖、胸片 血?dú)夥治?心肺運(yùn)動試驗等,心雜音S3 頸靜脈充盈 心臟病史,喘鳴音，啰音 杵狀指 呼吸音減低,心源性,肺源性,紫紺,第五十二頁，共五十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué)。痰量增多常見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)?？斩磧?nèi)小動脈瘤破裂或繼發(fā)支擴(kuò)的動靜脈瘺破裂——大量咯血。心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死(bīn sǐ)感。呼吸困難是指靜息狀態(tài)下或通常體力負(fù)荷下呼吸感到氣促。肺源性呼吸困難主要是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。④神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。謝謝,第五十四頁，共五十四頁。
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