【正文】 不良和蛋白質營養(yǎng)不良。?。? 激期病兒的治療亦可每天給予１萬～２萬ＵＶｉｔＤ口服，連服１個月后改為預防量；或肌注ＶｉｔＤ３３０萬Ｕ。３. 多到戶外活動，增加日光照射的機會?！?營養(yǎng)性疾?。郑椋簦娜狈π载E?。郑椋簦娜狈π载E病是由于兒童體內ＶｉｔＤ不足致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌？煞譃?型：早發(fā)型，可有頭顱血腫、顱內、胸腔內或腹腔內出血；經(jīng)典型，生后23天發(fā)病，早產(chǎn)兒可持續(xù)2周，一般為少量或中等量出血，多為自限型，1周后出血者極少；晚發(fā)型，出生1個月后發(fā)病，與某些因素有關，如長期腹瀉、長期使用抗生素、肝膽疾病和母乳喂養(yǎng)等，顱內出血多見預后不良。d），兩者合用，23天才呈現(xiàn)療效，共用1周。因此，當病兒為高膽紅素血癥時可以使用，劑量1g/ kg。出生時既有全身水腫、腹水及心力衰竭者，應盡快換入濃縮血（血液放置沉淀后棄去上成血漿，以免增加血容量）。ＡＢＯ溶血病時應選用Ｏ型紅細胞與ＡＢ型血漿等份懸液換血。新生兒溶血病的處理應把握住三關，既心衰關、高膽關和貧血關。6. 胎糞吸入可抑制肺表面活性物質的活性，對重癥病兒可應用肺表面活性物質氣管內滴入。min)靜滴 。治療方法：1 機械通氣，采用高氧、高頻、高壓的高通氣方式，以造成呼吸性堿中毒達到擴張肺動脈的目的。2. 若吸入100%純氧PaO2仍然(50mmHg)或反復呼吸暫停的病兒可予機械通氣，常需用IPPV+:吸入氧濃度(FiO2)，頻率3060次每分，吸/呼比1。治療重點在吸出呼吸道的胎糞，再用下列藥物治療?；純喝粲形改c道或其他部位出血、嚴重的高膽紅素血癥或腎衰竭時, 吲哚美辛應慎用。6. 動脈導管未閉的治療:吲哚美辛(消炎痛):共用3劑，每劑間隔12小時， mg /kg,第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增, mg /kg, mg /kg， mg /kg。d)，第7天以后100120 ml /(kg因此，NRDS多主張限制液體量以預防PDA的發(fā)生。天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物質所致，主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難，X線表現(xiàn)為肺野普遍性透亮度降低、網(wǎng)粒狀陰影和支氣管充氣征，病理則以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。一般用甘露醇23次后即可使顱壓明顯下降。笨巴比妥的應用不僅是為了控制驚厥，還有消除氧自由基降低腦代謝的作用。本癥的主要治療措施在于防止血壓的波動、減輕腦水腫、保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定和保護各臟器的功能。6. 有嚴重宮內窘迫史的窒息新生兒和有呼吸窘迫綜合征（RDS）危險的窒息早產(chǎn)兒，復蘇后仍應繼續(xù)給予呼吸和循環(huán)支持，對有自主呼吸者可用鼻塞持續(xù)正壓呼吸（CPAP），對無自主呼吸的重癥呼衰患兒宜早期應用氣管插管機械呼吸（IPPV）。1 ml/h=1μg /( kg min)] 液體進入速度(ml/h) =每100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克數(shù)。4. 窒息時由于腎血流量減少,可致尿少、腎功能下降，嚴重缺氧的患兒也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血壓下降。所需5％碳酸氫鈉（ml）=BE（mmol/L）kg（體重）可先給予計算量的1/2，用等量的5％葡萄糖水或注射用水稀釋緩慢靜脈注射或靜脈滴注。如吸清黏液后仍無呼吸或羊水有重度胎糞污染者，則應直接氣管插管吸清氣管內黏液，然后氣囊面罩加壓給氧或口對口吹氣，直至出現(xiàn)自主呼吸。次), 氣管內滴注 必要時5min后可重復Rp② 5％Inj GS 10ml 5％碳酸氫鈉針 10ml iv（緩注）,stRp③ (kg窒息是新生兒死亡及傷殘的重要原因，因此必須分秒必爭正確處理。新生兒疾病新生兒窒息 新生兒窒息是指胎兒缺氧及娩出過程中發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，在生后1min內遲遲不出現(xiàn)自主呼吸。治療主要是ABCDE復蘇，在復蘇過程中可應用下列藥物。次) iv或im或 Inj NS 2 ml (kg若上述處理后心率仍在＜80次/min以下，應同時進行體外心臟按壓。3. 在娩出前4小時內母親用過麻醉劑這可用納洛酮。因此對窒息缺氧的患兒可同時應用多巴胺和多巴酚丁胺。液體總量一般按60ml/（kg min)。新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是圍生期窒息而引起的腦的損害，患兒多在生后12小時內出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，根據(jù)病情不同分為輕、中、重三度：輕度表現(xiàn)為興奮、激惹、肢體肌張力增高或正常，擁抱反射及吸吮反射存在，癥狀一般于24小時后逐漸減輕；中度表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患兒出現(xiàn)驚厥；重度表現(xiàn)為昏迷、肢體松軟、腦干功能受到抑制、顱內壓增高和持續(xù)驚厥。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp① 10％Ing GS 100ml 多巴胺針 9mg ivgtt，泵10小時 多巴酚丁胺針 mg Rp② 10％Ing GS 5ml苯巴比妥鈉針 20 mg/kg（負荷量） iv （2~3min注射完）10％Ing GS 5ml苯巴比妥鈉針 mg/kg（維持量） iv ，q12h(負荷量12h后)Rp③ 20％甘露醇注射液 ml ，iv，q6h~ q8hRp④ 呋塞米針 3 mg iv ，q12hRp⑤ 10％Ing GS 50ml Ing VitC ivgtt，gd 環(huán)磷腺苷葡胺針 20 mg Rp⑥ 10％Ing GS 50ml 復方丹參針 4 ml ivgtt，gdRp⑦ 10％Ing GS 50ml 腦蛋白水解物注射液 20 mg ivgtt，gd【說明】1. 為保證腦組織的氧供，應維持足夠的通氣和最佳的灌流，要維持血壓的穩(wěn)定性，可給予多巴胺和多巴酚丁胺，維持收縮壓在50mmHg以上，要避免血壓的劇烈波動。負荷量20 mg/kg是安全的，超過40 mg/kg可能產(chǎn)生抑制作用。顱壓遲遲不降，應考慮大面積顱內梗死可能。本病是一嚴重疾病，過去死亡率很高，自70年代以來應用呼吸器做正壓呼吸，80年代應用肺表面活性物質替代療法以后，存活率大大提高，國外已達90%以上。經(jīng)氣管內給藥 ，每次100200 mg /kg，經(jīng)氣管插管滴入肺中，滴入時應更換體位，使其均勻分布，可在23小時內改善癥狀，間隔812小時可重復應用23次。第1天60ml /(kgd)。進入途徑可靜脈滴入或直腸給藥；如果經(jīng)心臟導管直接滴至動脈導管口則療效更佳；也可口服，但療效較差。 胎糞吸入綜合征新生兒胎糞吸入是指胎兒宮內缺氧時將胎糞排入羊水，又將有胎糞污染的羊水吸入呼吸道，造成氣道梗阻、呼吸困難等一系列癥狀。(處方以足月新生兒為例)【處方】: Rp① 10%Ing GS 5ml氨芐西林針 150mg iv,q12h 或 10%Ing GS 5ml頭孢塞塢鈉針 150 mg iv,q12hRp② 10%Ing GS 20 ml酚妥拉明針 1 mg ivgtt 或10%Ing GS 10 ml 妥拉唑林針 3 mg ivgtt 繼后 10%Ing GS 20 ml妥拉唑林針 5 mg ivgtt 泵入10小時 Rp③ 10%Ing GS 50ml Ing VitC 500mg iv,qd 環(huán)磷腺苷葡胺針 20 mgRp④ 呋塞米針 3mg iv 20% iv 每68小時1次交替使用Rp⑤ 10%Ing GS 10ml 5%碳酸氫鈉針 10ml ivgtt【說明】1. 治療重點在吸出呼吸道的胎糞。12，吸氣峰壓25(CMH2O)，呼氣末壓正壓2CMH2O。2 肺血管擴張劑，利用妥拉唑林或硝普鈉。4. 對嚴重胎糞吸入患兒應隨時注意氣漏之發(fā)生，尤其在機械通氣時。新生兒溶血病因母子血型不合，母體紅細胞的抗原所產(chǎn)生的抗體傳至胎兒而引起的同族免疫性溶血，稱為新生兒溶血病。（處方以足月新生兒為例）【處方】： Rp①１０％葡萄糖 ２０ml　　　 舒肝寧針 ５ml　　　ivgtt，qdRp② 人血白蛋白注射液 ３g ivgtt，qd　 Rp③１０％Ing GS ５０ml　Ing VitＣ 　　　 ivgtt，qdRp④ 靜脈注射用丙種球蛋白針 g ivgtt，qdRp⑤ 苯巴比妥片 , Bid, .　Rp⑥ 尼可剎米片 １００mg, Tid, .【說明】，進展快，一般病例先用光療，但光療不能減少抗體和糾正貧血，／L（２０２５mg／DL）時；或不論血清膽紅素濃度高低，凡有膽紅素腦病早期癥狀者，仍需換血治療。在無恰當?shù)难炊純呵闆r又十分緊急的情況下也可以酌情換入與嬰兒血型相同的全血。該心衰是由貧血引起的，用洋地黃類藥無效。丙種球蛋白的使用是為了起到抗原封閉的作用，劑量500 mg / kg。，必要時可使用氫化可的松，510 mg／（kg（處方以出生體重1500克早產(chǎn)兒為例）【處方】Rp① Ing VitK1 5mg iv ，qd Rp② 新鮮同型血或血漿 10ml/kg ivgtt ，qd 【說明】1．維生素K1 15mg靜推或肌注幾小時內出血即可停止，可根據(jù)病情用35天,若經(jīng)上述治療，出血仍然不止，應進一步與其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鑒別。（以６個月，７ｋｇ為例）【處方】Ｒｐ①?。保埃テ咸烟撬徕}片　６００ｍｇ/ｄ,ｔｉｄ　或Ｒｐ②?。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。玻埃恚臁　　　。保埃テ咸烟撬徕}針　　?。保矗恚臁。椋觯纾簦?ｑｄＲｐ③　英康利　　１５ｍｇ　,ｓｔ　或ＶｉｔＤ３針　?。常叭fＵ?。椋怼　　　　　　　。遥稷堋和敏~肝油滴劑?。怠罚纾簦簦?ｑｄ【說明】１. 血清２５－（ＯＨ）Ｄ３、１，２５（ＯＨ）２Ｄ３具有早期診斷的價值。激期階段勿使患兒久坐、久站，防止骨骼畸形。根據(jù)病情，１月后重復注射１次，再隔１月改為預防量。前者以熱能缺乏為主，后者以蛋白質缺乏為主，在我國目前情況下，常見兩者同時存在。ｄ　,ｔｉｄＲｐ③　苯丙酸諾龍針　?。玻担恚纭。椋?每周１次　　　　　　　　【說明】1. 劑量：復合維生素Ｂ１片／次，葡萄糖酸鋅顆粒劑從小劑量開始用，連用約４周， 苯丙酸諾龍針１０－２５ｍｇ／次，每周１次，共２－３周。營養(yǎng)補充應遵循循序漸進，逐步增加的原則。4. 攝入營養(yǎng)困難時給腸外靜脈營養(yǎng)支持。嬰幼兒全身癥狀明顯，常突發(fā)高熱，甚至因高熱引起驚覺。2. 頭孢氨芐或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt3. 對乙酰氨基酚或布洛芬，每次10～15mg/(kg﹒d)，每4～6小時必要時用一次。治療主要是抗感染及對癥處理。也可能在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染。 50～150mg/(kg﹒d)，分2次，im。發(fā)病年齡多為學齡兒童。治療以控制感染及對癥支持治療。急性喉炎急性喉炎多見于5歲以下兒童，常與急性咽炎同時出現(xiàn)。4. 潑尼松 每次1mg/kg，po，tid。3．腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。 （1）輕度發(fā)作指癥狀較輕、喘鳴音少，短暫發(fā)作每周1～2次，夜間發(fā)作每月1～2次。（咳喘平）：6歲以下，每次1/2片；6歲以上，每次1片，每日2～3次。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1～2掀，吸入，tidＲｐ② 50％InjGS 20ml氨茶堿 70mg iv, 慢推10min，stＲｐ③ 雙羥丙茶堿 90mg，im，qd【說明】，每掀50μg，每次1～2掀，每日2～3次，每日約用200μg～300μg。哮鳴音廣泛、有時消失，呼吸音極低。，ivgtt，q8～12h。，每日1～2次。其病因為三類：①心臟負荷加重，見于各種先心病、瓣膜病、輸液或輸血量過多或速度過快等?；純罕３职察o，煩躁者可用鎮(zhèn)靜劑，紫苷者氧氣吸入。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各種親心肌病毒感染心臟所引起的心肌炎性病變。心電圖ST段和T波異常或各種心律失常，如房室傳導阻滯，束支傳導阻滯及過早搏動等。治療原則為對癥、營養(yǎng)心肌和治療并發(fā)癥。維生素C可清除自由基，增加冠狀動脈血流量；能量合劑加強心肌營養(yǎng)有助于心肌恢復。合并細菌感染可選用處方4。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、頭痛、眩暈及色視等。早搏可分為房性、房室交界性和室性，以室性最多見，約有1%~2%的健康兒童有早搏，常見于疲勞、精神緊張等。②QRS波形態(tài)正常，若室內差異性傳導或早搏之后無QRS波，稱未下傳的房早。③代償間歇多為完全性。原則上針對病因、對癥及治療原發(fā)病。②并行性早搏或早搏發(fā)生在心室舒張早期，聯(lián)律間期不等。3. 早搏是由于洋地黃中毒所致，應立即停用洋地黃，并給口服氯化鉀，如洋地黃中毒引起頻發(fā)的室性早搏，~1 mg/ kg靜滴，每30~60分鐘1次，總量不超過5 mg/ kg?！咎?