【正文】 5．神經(jīng)營養(yǎng)藥物應(yīng)用，如ATP、輔酶A、腦活素或胞二磷膽堿等?；蚋袈屙f、單磷酸阿糖腺苷等3。或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。（5）綠膿假單胞菌腦膜炎（處方以2歲小兒為例）【處方】Rp① 10%IngGS 125ml慶大霉素 20mg ivgtt，bidRp② 10%IngGS 125ml梭芐西林 ivgtt，q8hRp③ 10%IngGS 125ml頭孢哌酮 ivgtt，q12hRp④ 10%IngGS 125ml頭孢他啶 ivgtt，q12h【說明】1． 慶大霉素3～6mg/(kg﹒d) ，分次ivgtt。或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt?！?00mg/(kg﹒d),分2次，ivgtt。～，im?！?，需要時(shí)每隔15～30分鐘可重復(fù)2～3次，iv。（8）良性局灶性癲癇（處方以6歲小兒為例）【處方】Rp① 苯巴比妥 45mg，po，qnRp② 卡馬西平 ，po，tidRp③ 丙戊酸鈉 ，po，tid【說明】～3mg/(kg﹒d)，每晚1次。，劑量為20～40mg/(kg﹒d)，分2～3次po。、麥蘇林，～25mg/(kg﹒d)，分2～3次po。苯妥英鈉4～7mg/(kg﹒d)，分2～3次，po。，～(kg﹒d)，由小劑量開始逐漸增加，7～10天達(dá)到有效治療劑量，分2～3次，po。不同類型療程不同。有條件時(shí)檢測(cè)血藥濃度。② 嚴(yán)格按照發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物。術(shù)前必須做骨髓檢查，如果巨核細(xì)胞數(shù)減少或抗血小板抗體高者，效果較差。宜用新鮮全血或濃縮紅細(xì)胞。血小板上升速度比激素治療快，上升水平也較高，一般連用5天。至今腎上腺皮質(zhì)激素仍是治療中度、重度急慢性血小板減少性紫癜的首選藥物。特點(diǎn)是自發(fā)性出血，表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，約1%患者發(fā)生顱內(nèi)出。3. 維生素B維生素B6有助于神經(jīng)癥狀恢復(fù)，可適當(dāng)應(yīng)用，恢復(fù)期需加用鐵劑。對(duì)于缺乏維生素B12吸收缺陷所致的貧血應(yīng)給予長期肌肉注射缺乏維生素B12治療，每月1 mg；當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)應(yīng)肌注維生素B12，每周1 mg，連續(xù)至少2周。維生素B12缺乏者尚有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患兒表情呆滯，智力動(dòng)作發(fā)育落后，甚至倒退，還可以出現(xiàn)局部或全身震顫。，針對(duì)病因進(jìn)行治療。肌注鐵劑局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可以有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛及局部淋巴結(jié)腫大等。茶葉、咖啡、鈣等與鐵劑同時(shí)服用影響鐵的吸收?！咎幏健縍p① 硫酸亞鐵 10 mg/ kg Tid, po 維生素C 100 mg/ kg Tid, poRp② 速力菲 5~6 mg/ kg Tid, po 維生素C 100 mg/ kg Tid, poRp③ 右旋糖酐鐵4 mg/ kg （ ml）im, qd4Rp④ 右旋糖酐鐵4 mg/ kg ivgtt,qod4 【說明】，二價(jià)鐵口服效果好，容易吸收，常以元素鐵計(jì)算需鐵量，~2 mg/ kg，日2~3次，常用制劑如硫酸亞鐵，含元素鐵20%，每日劑量30 mg/ kg。其重要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜逐漸蒼白，肝脾輕度腫大，食欲減退，可有異食癖。尿激酶（ＵＫ）每日３６萬單位，持續(xù)靜脈滴注，１２周為一療程．對(duì)已有纖維蛋白沉積或血栓形成者宜兩者合用。對(duì)于在激素治療后或在減量過程中復(fù)發(fā)或反復(fù)的病例，原則上恢復(fù)到初始療效劑量，或上一個(gè)療程劑量，可改隔日療法或每日療法，或?qū)⒓に販p量的速度放慢，療程延長，乃至回到初始劑量，同時(shí)查找影響激素療效的因素．難治性腎病可用激素沖擊療法：甲泊尼龍每日１５３０mg／kg（最大量＜１克／天＝溶于１０％葡萄糖注射液１００－２００毫升中１２小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，連用３天為一療程，必要時(shí)隔１－２周再用１－２個(gè)療程，兩療程之間以潑尼松片２mg／kg隔日頓服，以后逐漸減量，此法近期見效快，但療效不鞏固。利尿過程注意防止水電解質(zhì)失衡。病程中一般不宜接種疫苗，勿接觸水痘、麻疹患者，防止加重病情。腎病綜合征紛紛原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性三種，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病忽然腎炎性腎病兩種。舉例：　茯苓１０克，山藥１０克，女貞子１０克，側(cè)柏１０克，旱蓮草１０克　，通草３克。對(duì)頻繁抽搐、／kg肌注止驚，用２０％－／kg靜脈推注減輕腦水腫。并發(fā)高血壓腦病者需靜脈滴注硝普鈉緊急降壓，該藥作用時(shí)間短，滴注后數(shù)分鐘起效，停藥后３－５分鐘作用消失，需持續(xù)靜脈滴注，將硝普鈉注射液１０２０mg加入１０％葡萄糖溶液１００ml中，以１μg／kg保鉀利尿劑螺內(nèi)酯片因?qū)е赂哜浹Y而禁用。病程超過６個(gè)月，尿常規(guī)異常，考慮與扁桃體炎有關(guān)者可行扁桃體摘除。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息２３周，待肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)、水腫減退即可增加室內(nèi)活動(dòng)量，對(duì)遺留輕度蛋白尿及血尿者加強(qiáng)隨訪，一般不必延長臥床期，若尿改變加重則需再次臥床。泌尿系統(tǒng)急性腎炎急性腎炎是一組病因及發(fā)病機(jī)理不明，臨床上表現(xiàn)為急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病，也稱急性腎炎綜合征。8. 病程中可能會(huì)出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)及早行腹腔穿刺以明確診斷。4. 側(cè)臥位腹部Ｘ平片可了解有無腹腔內(nèi)游離氣體，這是觀察是否有腸穿孔存在的一項(xiàng) 重要檢查。腹脹消失和大便隱血轉(zhuǎn)陰是試行進(jìn)食的指征，由流質(zhì)飲食逐步過渡到正常飲食，過早恢復(fù)飲食有可能導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)。【處方】Ｒｐ① 山莨菪堿針　,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４６ｈ或Ｒｐ② 阿托品針　　,ｉｍ或ｉｖ，ｑ４６ｈＲｐ③ １０％Ｉｎｇ?。牵印　　。玻埃恚臁　　　“逼S西林針　?。保埃埃恚?ｋｇ急性出血壞死性腸炎急性出血壞死性腸炎是一種炎癥性疾病，病變?yōu)樾∧c節(jié)段性出血性壞死，病變部與健康部界限分明。如出現(xiàn)鄰近器官膿腫或急性彌漫性腹膜炎時(shí)，才破腹探查及局部引流。Ｒｐ③用于考慮有細(xì)菌感染者。體檢全腹有壓痛，劍突下更明顯，若在劍突下偏左壓痛最明顯則更為典型，肌緊張常不明顯。本征可能是流行性腮腺炎的并發(fā)癥、也可能發(fā)生于上消化道疾病、膽道蛔蟲、或其他急性感染時(shí)。９. 腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病。因此臨床上必須見尿才能補(bǔ)鉀，按鉀的正常生理需要量２～４ｍｍｏｌ/ｋｇ補(bǔ)充。５. 根據(jù)血?dú)馀袛嗨嶂卸境潭龋茫担ヌ妓釟溻c糾正酸中毒。３. 醫(yī)囑中僅補(bǔ)充累積損失量，需在８～１０小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，然后重新評(píng)估脫水狀況，制定新的補(bǔ)液方案。此液為２／３張，應(yīng)用時(shí)需注意?！咎幏健恳?， 輕度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，.　 ｔｉｄ　　　　　　?。薄常海卑?，　　.?。猓椋洹　　　　　　　担硽q：１包，　　.?。簦椋洌遥稷凇】诜a(bǔ)液鹽　?。担埃恚?ｋｇ　　（４－６ｈ內(nèi)）二， 中度脫水（等滲性脫水）Ｒｐ① 思密達(dá)〈１歲：１／２包，　.?。簦椋洹　　　　　　。薄常海卑?，　　.　 ｂｉｄ　　　　　　　〉３歲：１包，　　.　?。簦椋洌遥稷凇。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。叮埃埃恚臁　　　。保埃ヂ然c針　　　　　?。玻埃恚臁　。椋觯纾簦簦ā。ǎ矗叮鑳?nèi)）５％碳酸氫鈉針　　　　　?。玻埃恚臁　。ǎ福埃恚?ｋｇ,１/２張）三， 重度脫水（等滲性脫水）?。遥稷?思密達(dá)〈１歲：１／２包，　.?。簦椋洹　　　　　　。薄常海卑?，　　.　 ｂｉｄ　　　　　　　〉３歲：１包，　　.　?。簦椋洹　。遥稷凇。桑睿纭。危印　。玻埃恚欤耄?ｉｖｇｔｔ（１ｈ內(nèi)）　?。遥稷邸。保埃ィ桑睿纭。牵印　　。叮埃埃恚臁　　　　　。保埃ヂ然c針　　　　　?。玻埃恚臁　。椋觯纾簦簦ā。ǎ矗叮鑳?nèi)）５％碳酸氫鈉針　　　　　　２０ｍｌ　?。ǎ福埃恚?ｋｇ,１/２張）【說明】１. 腹瀉的治療原則是預(yù)防脫水，及時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，繼續(xù)飲食及合理用藥。一般采用兩種抗生素加奧美拉唑三聯(lián)治療或兩種抗生素加兩種抗生素加抑酸劑（或質(zhì)子泵抑制劑）加膠體次枸櫞酸鉍四聯(lián)治療，效果較好。西沙必利有使心臟ＱＴ間期延長的副作用，可能會(huì)導(dǎo)致心律失常（包括室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)及心跳驟停等），應(yīng)慎用。減少胃酸分泌的藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體阻滯劑和奧美拉唑、蘭索拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，其中質(zhì)子泵抑制劑為目前治療潰瘍的重要藥物，抑酸藥物的治療，療程８周。ｄ)　.?。猓椋浠颍簦椋洹菊f明】1. 如有消化性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血，參照“上消化道出血”章節(jié)。各年齡均可發(fā)生，學(xué)齡兒童多見；嬰幼兒多為繼發(fā)性潰瘍，常見明確的原發(fā)疾病，胃潰瘍和十二指腸潰瘍發(fā)病率相近，學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多為原發(fā)性潰瘍，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩。７． 抑酸藥物可根據(jù)具體情況選用。４． 糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥物是引起胃炎的重要外因。ｄ)　.　ｂｉｄ或ｔｉｄ【說明】１． 織切片查找幽門螺旋菌（）、快速尿素酶試驗(yàn)、－ＩｇＧ檢測(cè)、其中任意二項(xiàng)　陽性。病因迄今尚未完全明確。嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度傳導(dǎo)阻滯者禁忌。2. 器質(zhì)性早搏應(yīng)積極治療原發(fā)病，心電圖有以下表現(xiàn)：①早搏連續(xù)成對(duì)出現(xiàn)或呈聯(lián)律性。③代償間歇為完全性。②早搏所產(chǎn)生的QRS波前或后有逆行P波。心電圖檢查房性早搏：①提前出現(xiàn)的房性異位P波，與竇性P波有差異。過早搏動(dòng) 過早搏動(dòng)簡稱“早搏”，是由于心臟異位起搏點(diǎn)在正常竇房結(jié)興奮之前過早激動(dòng)所致。②胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和皮膚蒼白等。注意激素的副作用。2 .改善心肌代謝功能，可選處方1和處方2，每2~3周為個(gè)療程。病毒分離及免疫熒光檢查有助于診斷。心率增快或奔馬律，心音低鈍，各種心律紊亂，重者易合并心力衰竭或心源性休克。，可通過擴(kuò)張周圍血管而減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，可選Rp④，酚妥拉明可降低血壓，一次用量不超過10 mg，緩慢靜滴或泵點(diǎn)?！咎幏健縍p① 氧氣吸入Rp② 西地蘭負(fù)荷量：＜~ mg/ kg 首次用負(fù)荷量的1/2余量 ＞~ mg/ kg iv 分2次，各間隔6小時(shí) 或Rp③ 地高辛負(fù)荷量：＜~ mg/ kg 用其負(fù)荷量的1/4 2~~ mg/ kg iv 維持量口服Rp④ 5%IngGS 30ml~ mg/ kg ivgtt , qd【說明】，進(jìn)食容易消化而富于營養(yǎng)的物質(zhì)，少量多餐，限制水、鹽攝入。各年齡均可發(fā)生，以嬰幼兒最多見。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 丙酸倍氯米松氣霧劑 每次1掀，噴霧吸入，tidＲｐ② 酮替芬 1mg，po，bid，qnＲｐ③ 色甘酸鈉氣霧劑 每次2掀，噴霧吸入，tid【說明】，每瓶200掀，每掀50μg。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 腎上腺素 ，sc，stＲｐ② 25%IngGS 20ml地塞米松 5mg iv，q12hＲｐ③ 10%IngGS 500ml沙丁胺醇 ivgtt，10gtt/min【說明】1. ～，sc。（3）重度發(fā)作下列情況稱作重度發(fā)作：哮喘經(jīng)常發(fā)作或夜間發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，呼吸困難出現(xiàn)三凹癥和紫紺。一般治喘藥治療僅取得部分緩解。（處方以5歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 沙丁胺醇?xì)忪F劑 每次1～2掀，噴吸，tidＲｐ② 復(fù)方氯喘片 1/2片，po，tid【說明】（舒喘靈）氣霧劑：每瓶200掀，每掀100μg，每次1～2掀，每日3～4 次。治療目的在于迅速控制癥狀，減輕或防止發(fā)作和改善肺功能。2．利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖。3. 頭孢唑林或其它頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，im 、po或ivgtt。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。急性扁桃體炎急性扁桃體炎多見于年長兒，病原體常為鏈球菌、葡萄球菌。（3）支原體肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，病原為肺炎支原體，此為介于細(xì)菌和病毒之間的一種極小的微生物。（處方以2歲小兒為例）（1）細(xì)菌性肺炎【處方】Ｒｐ① 青霉素 40萬u，im ,bidＲｐ② 氨芐西林 ，im，bid【說明】，5～10萬u/(kg﹒d) ；或頭孢類抗生素，30～100mg/(kg﹒d)，分2次，po或ivgtt。肺炎肺炎是小兒時(shí)期的常見病，多由細(xì)菌、病毒感染引起。凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎。（處方以2歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 利巴韋林（病毒唑） 70mg im, bidＲｐ② 頭孢氨芐 po, qidＲｐ③ 對(duì)乙酰氨基酚 po, prn ,q6hＲｐ④α–干擾素 100萬Iu，im,qd【說明】1. 利巴韋林（病毒唑）10～15mg/(kg﹒d)或阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒類藥物，5～10mg/(kg﹒d)，分1次或2次，im或ivgtt。呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染上呼吸道感染是兒科極常見的疾病，90%以上是病毒感染，少數(shù)也可由細(xì)菌引起。注射前先口服２０－３０ｇ葡萄糖，每１－２周為一療程。同時(shí)注意熱量提供?！咎幏健浚遥稷佟?fù)合維生素Ｂ片　１片　,ｔｉｄ?。遥稷凇∑咸烟撬徜\顆粒劑　１ｍｇ/ｋｇ蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良多是發(fā)生于嬰幼兒，按性質(zhì)不同可分為熱能營養(yǎng)