【正文】 4咯血常見那些疾病,第八十七頁，共八十七頁。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村(n243。如慢性阻塞性肺疾病表現(xiàn)為阻塞性通氣功能障礙。n)癥狀有那些？ 2感冒后必須服用抗菌藥嗎？ 3咳嗽的常見原因有那些？ 4咯血常見那些疾??？,第八十六頁，共八十七頁。,86,問題(w232。亦可發(fā)生皮膚病變，包括前臂皮膚變黑。如小細胞肺癌可分泌促皮質(zhì)激素引起庫欣綜合征，或分泌抗利尿激素引起水潴留和低鈉血癥。這些癥狀與肺癌的大小和部位無關(guān)，亦不表示有腫瘤胸外轉(zhuǎn)移，而是由腫瘤分泌的一些物質(zhì)所致，這類癥狀可以是肺癌的首發(fā)癥狀或肺癌復發(fā)的首發(fā)標志。這種轉(zhuǎn)移可發(fā)生于疾病的早期(zǎoqī)，尤其是小細胞肺癌。偶可形成食管支氣管瘺，吞咽時食物和飲料進入肺內(nèi)引起嚴重的咳嗽。肺尖部位的肺癌侵及臂叢神經(jīng)，引起手臂疼痛、麻木和無力。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者，可出現(xiàn)嚴重呼吸困難、低氧血癥和心力衰竭。亦可發(fā)生肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、胸痛和呼吸困難。如有咳痰，痰中可帶血絲。,80,第八十頁，共八十七頁。 少見的腫瘤是支氣管腺瘤（可為癌性或非癌性）、軟骨錯構(gòu)瘤（非癌性）和肉瘤（癌性）。 肺癌的類型 90%以上的肺癌起源于支氣管，稱為支氣管肺癌。盡管肺癌通常發(fā)生于吸煙者，但石棉、放射線、砷、鉻酸鹽、鎳、氯甲基醚、芥子氣和煉焦爐放射物等與肺癌的發(fā)生有關(guān)。ji224。本病死亡率極高，雖經(jīng)各種治療，平均5年生存率不到10％。但近年來男女兩性發(fā)病(fā b236。i 225。 觸診：語音震顫減弱或消失（患側(cè)），心尖(xīnjiān)搏動、氣管及縱隔移向健側(cè)。,77,癥狀 誘因：持重物、屏氣(bǐng q236。,76,五、氣胸(q236。,75,體征 視診：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙豐滿。,第七十三頁，共八十七頁。,72,第七十二頁，共八十七頁。通常情況(q237。,70,第七十頁，共八十七頁。肺不張患者，由于肺內(nèi)含氣量減少(jiǎnshǎo)，出現(xiàn)部分肺組織收縮支氣管擴張癥 支氣管擴張癥是支氣管壁受損后發(fā)生的不可逆性增粗（擴張）。,69,第六十九頁，共八十七頁。衣物、書報常曬，利用太陽紫外線消毒。當病情進展時上述癥狀加重，可有粘膿痰，痰內(nèi)帶血，痰量也增加，身體消瘦，出現(xiàn)全身中毒癥狀等。,第六十七頁，共八十七頁。老年人、青少年、營養(yǎng)不良者以及患有糖尿病、矽肺、艾滋病等患者易發(fā)病。 2）結(jié)核病主要通過呼吸道傳播。表明已將預防結(jié)核病做為重要的戰(zhàn)略任務(wù)。ngzh236。現(xiàn)有病人約2000萬，每年有300萬人死于結(jié)核病，新發(fā)病每年有800萬人～1000萬人。j236。,65,結(jié)核病,結(jié)核?。╰uberculosis），是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。 5．特異性變應(yīng)原的檢測 哮喘患者大多數(shù)伴有過敏體質(zhì)，對眾多的變應(yīng)原和刺激物敏感。,62,（4）呼氣峰流速（PEF）及其變異率測定PEF可反映氣道通氣功能的變化。有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到(d233。tā)檢查,1.痰液檢查 如患者無痰咳出時可通過誘導痰方法進行檢查。 （二）體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 w232。 環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，如塵螨、花粉(huāfěn)、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物；感染，如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。,59,病因(b236。發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，城市高于農(nóng)村。 流行病學 全球約有1.6億患者。ochuǎn),支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。 5．肺間質(zhì)纖維化 臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。,4．支氣管肺癌 多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。誘導痰檢查嗜酸細胞比例增加（≥3%）可以診斷。nbi233。,54,第五十四頁，共八十七頁。 4．痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌。,第五十三頁，共八十七頁。 （三）實驗室檢查 1. X線檢查早期可無異常。,52,第五十二頁，共八十七頁。 2．感染因素 病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病 病因與發(fā)病機制 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。,51,慢性支氣管炎(zhī q236。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為它是一種冠狀病毒亞型變種引起，并將傳染性非典型肺炎稱為嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）。,49,第四十九頁，共八十七頁。,47,體征 視診：呼吸急促，鼻翼扇動，發(fā)紺， 患側(cè)呼吸運動受限。,46,癥狀(zh232。有乏力、咽痛、咳嗽、發(fā)熱、納差、肌痛等，癥狀較輕，體癥也不明顯。起病多急驟，有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，嚴重(y225。 病理改變分三期： 充血期 實變期 消散期,第四十四頁，共八十七頁。肺炎,第四十三頁，共八十七頁。 3．間質(zhì)性肺炎 以肺間質(zhì)為主的炎癥，可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起。X 線胸片顯示肺葉或肺段的實變陰影。iy225。ng)。iy225。細菌性肺炎是最常見的肺炎。,第四十頁，共八十七頁。)祛痰。,40,治療(zh236。X線胸片檢查大多為肺紋理增強。)檢查,周圍血白細胞計數(shù)可正常。 （二）體征 查體可無明顯陽性表現(xiàn)。咳嗽、咳痰可延續(xù)23周，如遷延不愈，可演變成慢性(m224。 此外，冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等）的吸人，均可刺激氣管支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。x236。)。 治療 流行性感冒的治療要點包括： 1．隔離(g233。血清學檢查：疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。密切觀察、監(jiān)測并預防并發(fā)癥。o),1．隔離 對疑似和確診患者應(yīng)進行隔離。 實驗室檢查 外周血象：白細胞總數(shù)不高或減低，淋巴細胞相對增加。有明顯的流行和暴發(fā)。,33,發(fā)病機制和病理(b236。由于流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。)飛沫傳播。,32,流行性感冒(gǎnm224。年老體弱易感者應(yīng)注意(zh249。f225。)，免疫功能正常，發(fā)病超過2 天一般無需應(yīng)用。必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。,29,治療(zh236。如果在上呼吸道癥狀一周內(nèi)，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，需進行必要(b236。,27,第二十七頁，共八十七頁。取患者鼻洗液中黏膜上皮細胞涂片，免疫熒光標記的流感病毒(b236。)引起，可為散發(fā)，時有小規(guī)模流行，病毒(b236。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸性粒細胞增多，皮膚針刺過敏試驗可明確過敏原。)。n),根據(jù)鼻咽部的癥狀和體征，結(jié)合周圍血象和陰性胸部X 線檢查可作出臨床診斷。以咽炎(yān y225。),（一）血液檢查 因多為病毒性感染，白細胞計數(shù)常正?；蚱?，伴淋巴細胞比例升高。)，表面有黃色膿性分泌物。ng)咽扁桃體炎,病原體多為溶血性鏈球菌。病程46天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。ng)皰疹性咽峽炎 （四）急性咽結(jié)膜炎,多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周(yī zhōu)。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯。,第二十一頁，共八十七頁。23天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。nɡ ji224。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體的患者噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。,第十九頁，共八十七頁。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經(jīng)空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。ng)較輕、病程短、可自愈，