兒科常見病護(hù)理常規(guī)doc(存儲(chǔ)版)
【正文】 母講解出血發(fā)生的原因、治療護(hù)理方法及預(yù)后，消除其恐懼心理；在進(jìn)行護(hù)理及治療之前，盡量取得患兒的理解或同意，已取得配合。若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)查找原因，并報(bào)告醫(yī)生。注射部位要避開皮膚紫癜處，已破損的皰疹可涂1%的甲紫，防止感染。健康指導(dǎo) 確定過敏源，避免食入、接觸引起過敏的物質(zhì)，平時(shí)少吃辛、辣、硬、冷等刺激性食物，注意觀察便、尿的顏色，以防消化道、泌尿系統(tǒng)出血，保持皮膚清潔，以免感染。及時(shí)評(píng)估出疹情況，如出疹不暢，可用中藥透疹。出這期間出現(xiàn)高熱不退、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部濕羅音等為并發(fā)肺炎的表現(xiàn)，重癥肺炎尚可致心力衰竭；患兒出現(xiàn)聲嘶、氣促、吸氣性呼吸困難、三凹征等為并發(fā)喉炎的表現(xiàn)；患兒出現(xiàn)抽搐、嗜睡、腦膜刺激征等為腦炎的表現(xiàn)。8個(gè)月以上未患過麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗，7歲時(shí)進(jìn)行復(fù)種。局部冷敷，腮腺腫大處冷敷或中藥濕敷，以減輕炎癥充血及疼痛。四、預(yù)防感染傳播 控制傳染源隔離患兒直至腮腺腫大消退后3日。減少皮疹瘙癢。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。按醫(yī)囑給予止驚藥物，如地西泮、苯巴比妥等，觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng)。健康教育：向家長(zhǎng)詳細(xì)交待病情、驚厥的病因和誘因，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防驚厥的措施。若驚厥持續(xù)時(shí)間頻繁發(fā)作，應(yīng)警惕有無腦水腫、顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如收縮壓升高、脈率減慢、呼吸節(jié)律慢而不規(guī)則，則提示顱內(nèi)壓增高。使用地西泮、苯巴比妥鈉等止驚藥物時(shí)，注意觀察患兒呼吸及血壓的變化。心理護(hù)理：關(guān)心體貼患兒，處置操作熟練、準(zhǔn)確，已取得患兒信任，消除其恐懼心理。將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢。四、避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（包括激素類軟膏）因其可使病毒在體內(nèi)增殖和擴(kuò)散，使病情惡化。水痘護(hù)理常規(guī)一、皮膚護(hù)理 室溫適宜， 衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。三、并發(fā)癥的護(hù)理注意有無腦膜炎、腦膜腦炎、急性胰腺炎的表現(xiàn)，有顱內(nèi)高壓時(shí)給予20%甘露醇脫水治療。流行性腮腺炎護(hù)理常規(guī)一、減輕疼痛的護(hù)理保持口腔清潔，餐后用溫鹽水漱口，鼓勵(lì)多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。保護(hù)易感人群：流行期易感兒應(yīng)盡量避免去公共場(chǎng)所。恢復(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高能量及多種維生素的食物，無需忌口。如體溫升至40℃以上時(shí)，可用小劑量退熱劑或溫水擦浴，使體溫稍降以免驚厥。為了尋找食物過敏源，先禁食所有動(dòng)物蛋白，待恢復(fù)期在鑄劍師加動(dòng)物蛋白食物，以利于鑒別有無食物過敏。四、加強(qiáng)皮膚護(hù)理 皮膚紫癜為本病的主要特征之一，多見于四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹常有血漿滲出，可使紫癜成皰疹狀。脾切除的患兒在術(shù)后2年內(nèi)應(yīng)定期隨訪，因其易患呼吸道和皮膚化膿性感染而導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。與感染患兒分室居住，病室每日行空氣消毒1~2次。若仍不止血者，急請(qǐng)耳鼻喉醫(yī)生會(huì)診，用凡士林紗條填塞，48小時(shí)后更換。（2）環(huán)磷酰胺：①不良反應(yīng) 骨髓抑制；出血性膀胱炎；脫發(fā)；遠(yuǎn)期性腺損傷；惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。易少食多餐。增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)互為活動(dòng)，防止受涼或過熱。四、維持皮膚的完整性：勤換尿布，每次排便后以清水徹底清洗會(huì)陰部，并用較柔軟紙巾沾拭，保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡膠布，防止尿布皮炎的發(fā)生。二、糾正體液不足的護(hù)理：按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液糾正脫水。食具專用，做好清潔消毒工作。三、飲食護(hù)理 以高熱量、高蛋白、含豐富維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，對(duì)由于口腔粘膜糜爛、潰瘍引起疼痛影響進(jìn)食者，于進(jìn)食前局部涂2%利多卡因，同時(shí)避免攝人刺激性食物。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，已達(dá)到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。在疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)要注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息四、 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 鼓勵(lì)患兒多喝水，給予易消 化高營(yíng)養(yǎng)，宜少量多餐并經(jīng)常變換食物種類，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。 咽部護(hù)理：注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，及發(fā)現(xiàn)病情變化。解除患兒家長(zhǎng)對(duì)激素治療不良反應(yīng)的顧慮。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。密切觀察病情變化，記錄哮喘發(fā)作的時(shí)間，注意發(fā)現(xiàn)誘因和避免接觸過敏原，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救危機(jī)狀態(tài)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極防治貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏病。注意多飲水。給予霧化吸入，以濕化氣管，稀釋痰液。注意觀察有無呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、面色或口周發(fā)紺，甚至出現(xiàn)三凹征等呼吸困難癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，病情惡化時(shí)拍背和給予呼吸機(jī)輔助呼吸。盡量保持患兒安靜休息，調(diào)整適當(dāng)臥位，利于患兒休息。保持室內(nèi)相對(duì)溫度18~22℃，濕度以60%為宜。加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。用利尿劑時(shí)記錄出入量，觀察有無低血鉀的發(fā)生。喘息性支氣管炎患兒，主要觀察有無缺氧癥狀，必要時(shí)給予氧氣吸入，減輕喘息癥狀。三、健康教育向家長(zhǎng)講解疾病的病因、臨床特點(diǎn)、治療和護(hù)理知識(shí)。保持患兒安靜，給予舒適的體位，臥床休息。記錄發(fā)作及持續(xù)時(shí)間。（3）靜脈給藥腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿，α受體激動(dòng)劑，解除支氣管平滑肌痙攣。保持病室的環(huán)境清潔、安靜、安全、舒適，減少不良刺激。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退熱劑。置患兒于舒適體位，及時(shí)吸氧，保持
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