全科醫(yī)學(xué)常見病doc-wenkub
2022-08-14 17:13:12 本頁面
【正文】 2 臨床表現(xiàn)： 氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進(jìn)氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。（2）必要時(shí)行胸部CT檢查或支氣管造影4 急診處理： （1）保持呼吸道引流通暢（祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流） （2）控制感染 （3）咯血等對癥處理X線表現(xiàn)：無異常發(fā)現(xiàn)或肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細(xì)不均。3 相關(guān)檢查：（1）血液學(xué)檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能）（2）病原學(xué)檢查（痰液檢查） （3） X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見病變（4） CT及MRI（5）支氣管鏡檢查：（6）肺血管造影（7）其他（心電圖、肺核素掃描等）4 急診處理：（1）內(nèi)科治療 ①藥物治療： 止血藥治療（抗纖溶及加強(qiáng)凝血） 非止血藥物治療（垂體后葉素、催產(chǎn)素等） ②亞冬眠療法 ③經(jīng)纖支鏡止血 ④基礎(chǔ)治療 ⑤對癥治療及原發(fā)病治療（2）介入治療 支氣管動脈栓塞（3）外科治療： 肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲病。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見癥狀。（2） X線：早期表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤影，或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密影；在肺組織壞死、肺膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面。2 臨床表現(xiàn)（1）癥狀：急性起病，畏寒、高熱，體溫達(dá)3940℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰，可伴有胸痛。如果患者體溫居高不下或突然降低、癥狀無改善或加重、白細(xì)胞繼續(xù)升高或突然明顯下降、X線胸片病灶面積增大或X線胸片無明顯變化而癥狀加重。 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常應(yīng)用：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類。肺實(shí)變時(shí)有典型體征，如叩診濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。重癥肺炎：意識障礙；呼吸頻率＞30次/分；Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需進(jìn)行機(jī)械通氣治療；血壓：＜90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。二、肺炎肺炎定義及分類： 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：℃，中等發(fā)熱：℃；高熱：℃；超高熱：41℃以上。熱型：稽留熱、弛張熱、雙峰熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱。解剖分類：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎 病因分類：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。臨床表現(xiàn)（1）癥狀：常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。應(yīng)對病情進(jìn)行詳細(xì)分析，作進(jìn)一步檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理，或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。（2）體征：初期肺部可無陽性體征，或患側(cè)可聞及濕羅音；病變繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。4 急診處理：抗生素治療，膿液引流。2 診斷：結(jié)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因（1）病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。（2）伴隨癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。五、支氣管擴(kuò)張1 定義：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。（1）胸痛 突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋側(cè)、前臂。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。旁邊或甚至對側(cè)的肺葉萎陷。 （2）急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。 持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。（4）胸膜粘連術(shù)：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復(fù)發(fā)。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應(yīng)與呼吸衰竭相區(qū)別。4 急診處理： （1） 基礎(chǔ)治療 （2） 氧療 （3） 綜合治療 （4） 對癥處理 （5） 加強(qiáng)護(hù)理5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)吸氧等一般處理及積極治
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1