【正文】 呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方反復發(fā)作肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細不均。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應考慮肺梗死。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見癥狀。2 臨床表現(xiàn)（1）癥狀：急性起病，畏寒、高熱，體溫達3940℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰，可伴有胸痛。 青壯年和無基礎疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者，常應用：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類。重癥肺炎：意識障礙；呼吸頻率＞30次/分；Pa02＜60mmHg, Pa02/Fi02＜300,需進行機械通氣治療；血壓：＜90/60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%；少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：℃，中等發(fā)熱：℃；高熱：℃；超高熱：41℃以上。解剖分類：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎 病因分類：細菌性肺炎、非典型病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。應對病情進行詳細分析，作進一步檢查，進行相應處理，或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。4 急診處理：抗生素治療，膿液引流。（2）伴隨癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細菌性肺炎、干酪性肺炎。五、支氣管擴張1 定義：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。（1）胸痛 突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋側(cè)、前臂。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。 （2）急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進盡早復張是氣胸急癥處理的關鍵。（4）胸膜粘連術：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發(fā)。4 急診處理： （1） 基礎治療 （2） 氧療 （3） 綜合治療 （4） 對癥處理 （5） 加強護理5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無緩解，應在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治。 （2） 支氣管舒張藥 （3） 控制性吸氧 （4） 抗生素 （5） 糖皮質(zhì)激素九、支氣管哮喘1 定義：是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。2 臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：常見癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。5 轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)急診處理后癥狀持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接收機進一步診治。 其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征3 實驗室及相關檢查：（1）心電圖：很重要，具有特征性改變（ST 段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波及T波倒置）和動態(tài)性改變（2）放射性核素掃描（3）超聲心動圖（4）實驗室檢查：酶學檢測（如CKMB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I等）4 急診處理： （1）加強監(jiān)測 （2）一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等 （3）解除疼痛和精神恐懼 （4）溶栓療法 （5）介入療法5 轉(zhuǎn)診要求： 心電圖及心肌酶譜檢查高度懷疑心梗者，應盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院接受進一步診治。十四、急腹癥1 定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。十六、急性有機磷農(nóng)藥中毒1 概述：有機磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病時往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識障礙程度是判斷病情的主要指標。多見于先天性顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。3 相關檢查： （1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 （2）顱腦CT：首選 （3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液 （4）腦血管造影 （5）MRI和MRA （6）TCD （7）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學4 急診處理： （1） 一般處理 （2） 降顱壓 （3） 防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥 （4） 防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑二十、腦血管意外（腦梗塞）1 定義：指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。輕型一般出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識清楚或輕度障礙及三偏癥。十七、中暑1 定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機體失去對熱適應的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。6 定位診斷： （1） 腹痛部位 （2） 典型壓痛點 （3） 腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴展、延及放射7 全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點8 急診處理：先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9 轉(zhuǎn)診處理： 經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨