全科醫(yī)學(xué)常見病-文庫吧
2025-07-02 17:13 本頁面
【正文】 治療、出現(xiàn)大咯血、支氣管胸膜瘺或膿胸，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。四、咯血1 定義：喉部以下的肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，伴隨咳嗽。經(jīng)口腔咳出者稱咯血，是一種臨床常見癥狀。2 診斷：結(jié)合病史、癥狀和體征以及有關(guān)檢查盡可能明確咯血的原因（1）病史性質(zhì)：經(jīng)口腔吐出血液并非都是咯血，應(yīng)與口腔、鼻腔出血及上消化道嘔血相鑒別。年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年齡大者首先考慮肺癌。咯血量：如肺癌多為血痰或小量咯血，中大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有長期反復(fù)咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴(kuò)張；有生食螃蟹與喇蛄者應(yīng)首先考慮肺吸蟲病。（2）伴隨癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見于肺膿腫。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴(kuò)張。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血，伴有胸痛、休克者應(yīng)考慮肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。肺部聽到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指（趾）。3 相關(guān)檢查：（1）血液學(xué)檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能）（2）病原學(xué)檢查（痰液檢查） （3） X線胸片：多數(shù)肺疾病常規(guī)胸片可見病變（4） CT及MRI（5）支氣管鏡檢查：（6）肺血管造影（7）其他（心電圖、肺核素掃描等）4 急診處理：（1）內(nèi)科治療 ①藥物治療： 止血藥治療（抗纖溶及加強(qiáng)凝血） 非止血藥物治療（垂體后葉素、催產(chǎn)素等） ②亞冬眠療法 ③經(jīng)纖支鏡止血 ④基礎(chǔ)治療 ⑤對(duì)癥治療及原發(fā)病治療（2）介入治療 支氣管動(dòng)脈栓塞（3）外科治療： 肺段、肺葉或一側(cè)肺全肺切除術(shù)，肺動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及萎陷療法5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)初步處理后咯血不止或不能確診病因者，給予止血及對(duì)癥處理維持病人生命體征平穩(wěn)，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。五、支氣管擴(kuò)張1 定義：指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。2 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血并反復(fù)肺部感染。3 輔助檢查：（1）X線胸片：典型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。（2）必要時(shí)行胸部CT檢查或支氣管造影4 急診處理： （1）保持呼吸道引流通暢（祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流） （2）控制感染 （3）咯血等對(duì)癥處理X線表現(xiàn)：無異常發(fā)現(xiàn)或肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細(xì)不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時(shí)呈杵狀或結(jié)節(jié)狀六、氣胸1 定義及分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔所致。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。2 臨床表現(xiàn)： 氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度，進(jìn)氣量的多少，以及引起氣胸的肺病的程度。（1）胸痛 突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。（2）呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)。青壯年肺臟本身無明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。原有慢性肺病、體弱、年老，肺壓縮僅10%，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難。有的病人還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。（3）咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。（4）休克 多發(fā)生于張力性氣胸(裂口呈活瓣?duì)?，空氣只進(jìn)不出)而未及時(shí)推遲救的病人。病人除呼吸困難加重外，有紫紺、滿頭大汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)弱、血壓下降，可很快昏迷、死亡。3 相關(guān)檢查： （1）理學(xué)檢查: 患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。（2） X線胸片: 患側(cè)呈現(xiàn)高透光性，而且沒有支氣管的顯影。旁邊或甚至對(duì)側(cè)的肺葉萎陷?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移。（3）胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等 。4 急診處理：（1）一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮20%時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素。 （2）急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。抽氣方法：簡易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。 閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張后2448小時(shí) 即可拔管。 持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。 （3）外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病
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