全科醫(yī)學(xué)常見病doc-免費(fèi)閱讀
【正文】 （2）大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識模糊，但大面積腦梗塞時意識障礙較明顯。（2）小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5 轉(zhuǎn)診處理： 必須在降溫和維持生命體征的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。3 相關(guān)檢查：（1） 常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電（2） 進(jìn)一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4 急診處理： （1） 選用降壓藥物 （2） 使用抑制血小板藥阿司匹林 （3） 根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥 （4） 健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療高血壓及動脈粥樣硬化性心臟病－－高冠心流出道改變主動脈增寬，主動脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮小；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血5 轉(zhuǎn)診處理： 經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。 （1）前驅(qū)癥狀50%%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀（2）癥狀①疼痛：最早出現(xiàn)②全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等③胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。4 急診處理： （1）盡早作出正確診斷 （2）正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) （3）對于重度或危險性心律失常應(yīng)盡早糾正。3 輔助檢查： （1）痰液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞 （2） 呼吸功能檢查 （3）動脈血?dú)夥治? （4）胸部X線檢查 （5）特異性變應(yīng)原的檢測4 急診處理： （1） 脫離變應(yīng)原 （2）藥物治療 緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等 控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等十、快速心律失常成人心率超過100次/分（兒童超過120次/分。 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性或濕性啰音。 按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)精神性和心因性。 （3）外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移。有的病人還會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時呈杵狀或結(jié)節(jié)狀六、氣胸1 定義及分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進(jìn)入胸膜腔所致。肺部聽到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年齡大者首先考慮肺癌。慢性肺膿腫病人可有杵狀指。重癥肺炎治療首選廣譜強(qiáng)力抗生素，足量、聯(lián)合應(yīng)用。大多有發(fā)熱，病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。2 伴隨癥狀起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見于輸液（血）反應(yīng)、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）腫大者：可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎。 伴出血傾向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等 伴腹痛者：應(yīng)問清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.3 相關(guān)檢查 （1）常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4 急診處理 （1）一般處理 （2）降溫 （3）病因治療 （4）防止并發(fā)癥 注意：（1）必須詳細(xì)詢問病史（包括流行病史）、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的體格檢查、必要的實(shí)驗室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當(dāng)處理（2）一時難以明確診斷時，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向”性處理（3）合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱（4）根據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密并動態(tài)觀察5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（2）體征：早期肺部無明顯異常，重癥患者呼吸頻率加快、鼻翼扇動、發(fā)紺?？股刂委?872小時后要對病情進(jìn)行評估。3 實(shí)驗室和其他檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞明顯身高，中性粒細(xì)胞在90%以上，核左移明顯?？┭浚喝绶伟┒酁檠祷蛐×靠┭?，中大量咯血見于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指（趾）。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。（3）咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。（3）胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等 。 手術(shù)適應(yīng)癥：開放性氣胸：手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺。 按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼
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