【正文】 2 臨床表現(xiàn)： 典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。2 臨床表現(xiàn)： （1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 （3） 中間期綜合征 （4） 局部損害3 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1） 全血膽堿酯酶活力測(cè)定：70%有診斷意義 （2） 尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定：有助于確診4 急診處理： （1）立即停止毒物接觸：如離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、洗澡、換衣服等 （2） 清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等 （3） 促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 （4） 特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品 （5）對(duì)癥處理 （6）支持治療5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對(duì)癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院處理。十二、高血壓病1 定義及分類(lèi)：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。八、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1 定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見(jiàn)于肺膿腫。三、肺膿腫1 定義：肺組織壞死形成的膿腔，多有原發(fā)感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼或腦血管病史。其中細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。患病環(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。（2）呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。2 臨床表現(xiàn)： （1） 癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。 （2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降1020mmHg,甚至不能測(cè)到。長(zhǎng)期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。十七、中暑1 定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去對(duì)熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。3 相關(guān)檢查： （1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 （2）顱腦CT：首選 （3）腰穿腦脊液檢查：可見(jiàn)均勻一致的腦脊液 （4）腦血管造影 （5）MRI和MRA （6）TCD （7）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)4 急診處理： （1） 一般處理 （2） 降顱壓 （3） 防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥 （4） 防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑二十、腦血管意外（腦梗塞）1 定義：指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。多見(jiàn)于先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。十六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1 概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。 其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征3 實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查：（1）心電圖：很重要，具有特征性改變（ST 段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波及T波倒置）和動(dòng)態(tài)性改變（2）放射性核素掃描（3）超聲心動(dòng)圖（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：酶學(xué)檢測(cè)（如CKMB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I等）4 急診處理： （1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè) （2）一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等 （3）解除疼痛和精神恐懼 （4）溶栓療法 （5）介入療法5 轉(zhuǎn)診要求： 心電圖及心肌酶譜檢查高度懷疑心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。2 臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：常見(jiàn)癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。4 急診處理： （1） 基礎(chǔ)治療 （2） 氧療 （3） 綜合治療 （4） 對(duì)癥處理 （5） 加強(qiáng)護(hù)理5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無(wú)緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。 （2）急性氣胸的處理：抽氣減壓，促進(jìn)盡早復(fù)張是氣胸急癥處理的關(guān)鍵。（1）胸痛 突然發(fā)生，可放射到肩部、背部、腋?jìng)?cè)、前臂。（2）伴隨癥狀和體征咯血伴有急性發(fā)熱、胸痛常為肺部炎癥引起，如細(xì)菌性肺炎、干酪性肺炎。應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)分析，作進(jìn)一步檢查，進(jìn)行相應(yīng)處理，或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。解剖分類(lèi)：大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎 病因分類(lèi)：細(xì)菌性肺炎、非典型病原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎。重癥肺炎：意識(shí)障礙；呼吸頻率＞30