全科醫(yī)學常見病doc(編輯修改稿)
2024-08-13 17:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復發(fā)。 手術適應癥：開放性氣胸：手術切除破口周圍斑痕粘連、修復胸膜瘺。慢性氣胸：經(jīng)內(nèi)科負壓吸引正規(guī)治療3個月以上，破口仍不愈合的氣胸。（4）胸膜粘連術：胸膜腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎癥，使胸膜產(chǎn)生粘連，閉鎖胸膜腔防止氣胸復發(fā)。 5 轉診要求：氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉后癥狀出現(xiàn)反復，或胸腔閉式引流后肺復張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時迅速轉入上級醫(yī)院接受進一步治療。七、急性呼吸困難1 定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難?；颊咧饔^上感到呼吸時空氣不足或呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴重時鼻翼扇動、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動加強而出現(xiàn)收腹動作，或“三凹癥”。呼吸困難的發(fā)生主要是由于同期需要與通氣能力失調(diào)所致，應與呼吸衰竭相區(qū)別。 按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)精神性和心因性。 按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。2 臨床特征： （1） 低氧血癥 （2）高碳酸血癥 （3）其他伴隨癥狀3相關檢查： （1）仔細體檢 （2）實驗室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血氣分析、二氧化碳結合力、血電解質測定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。4 急診處理： （1） 基礎治療 （2） 氧療 （3） 綜合治療 （4） 對癥處理 （5） 加強護理5 轉診要求： 經(jīng)吸氧等一般處理及積極治療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無緩解，應在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時轉入上級醫(yī)院診治。八、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1 定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。2 臨床表現(xiàn)： （1） 癥狀：起病緩慢，病程較長。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。 （2）體征： 視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸等，觸覺語顫減弱 叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性或濕性啰音。3 輔助檢查： （1）肺功能檢查 （2）胸部X線檢查 （3）胸部CT檢查 （4）血氣檢查 （5）其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4 急診處理： （1）確定急性加重期的原因及病情嚴重程度。最常見的急性加重原因是細菌或病毒感染。 （2） 支氣管舒張藥 （3） 控制性吸氧 （4） 抗生素 （5） 糖皮質激素九、支氣管哮喘1 定義：是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。（2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長或“寂寞胸”，嚴重時可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復運動和發(fā)紺。3 輔助檢查： （1）痰液檢查：嗜酸性粒細胞 （2） 呼吸功能檢查 （3）動脈血氣分析 （4）胸部X線檢查 （5）特異性變應原的檢測4 急診處理： （1） 脫離變應原 （2）藥物治療 緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等 控制哮喘發(fā)作：糖皮質激素等十、快速心律失常成人心率超過100次/分（兒童超過120次/分。嬰兒超過150次/分）稱為心動過速。1 常見類型：竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動于心房顫動、預激癥候群、室性心動過速、心室撲動與顫動、期前收縮（早搏）。2 臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：常見癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。若有基礎疾病可有伴隨癥狀。 （2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強、減弱或消失，血壓下降1020mmHg,甚至不能測到。3 相關檢查： （1）心電圖：非常重要， （2）實驗室檢查：血、尿常規(guī)，血糖（空腹定量），電解質，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學檢查（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要時做超聲心動圖。4 急診處理： （1）盡早作出正確診斷 （2）正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進行心電監(jiān)護 （3）對于重度或危險性心律失常應盡早糾正。注意抗心律失常藥的不良反應及相互作用，防止并發(fā)癥。 （4）經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應加強原發(fā)病治療及適當?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。5 轉診要求：經(jīng)急診處理后癥狀持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉入上級醫(yī)院接收機進一步診治。十一、急性心肌梗塞1 定義： 指冠狀動脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。主要基礎是冠狀動脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。此時血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。2 臨床表現(xiàn)： 與梗死的大小、部
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