腦病科常見病操作流程圖doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血管成形術(shù)，必要時(shí)血管內(nèi)支架置入術(shù)靜脈使用rtPA或尿激酶靜脈溶栓同時(shí)，予以完善血管內(nèi)治療術(shù)前準(zhǔn)備、視頻談話、簽署相關(guān)知情同意書密切監(jiān)測(cè)生命體征、各項(xiàng)評(píng)分量表評(píng)估病情及療效、進(jìn)入NICU重癥監(jiān)護(hù)治療；溶栓及血管內(nèi)介入治療后24小時(shí)；常規(guī)復(fù)查頭顱CT/MRI多模影像檢查，評(píng)估病情。按內(nèi)科專科治療指南實(shí)施相關(guān)治療，并注意調(diào)節(jié)血壓、血糖及病因篩查、血管評(píng)估等。動(dòng)脈溶栓機(jī)械取栓靜脈溶栓無(wú)效（患者家屬同意血管內(nèi)治療）或者經(jīng)多模影像評(píng)估為腦血管主干閉塞：轉(zhuǎn)為血管內(nèi)治療流程RtPA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理1. 出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中否是繼續(xù)溶栓 查看化驗(yàn)結(jié)果 給予冷沉淀物和血小板 神經(jīng)外科會(huì)診立即檢測(cè)： 凝血功能（凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原） 血常規(guī)（全血計(jì)數(shù)）準(zhǔn)備68單位冷沉淀物準(zhǔn)備6單位血小板CT提示出血立即做頭CT平掃懷疑出血轉(zhuǎn)化（新發(fā)頭痛、神經(jīng)功能惡化、意識(shí)減弱）停止rtPA立即停止使用rtPA檢測(cè)凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質(zhì)）、全血計(jì)數(shù)及配血適當(dāng)支持療法：檢測(cè)血壓、補(bǔ)液、輸血、改善循環(huán) 抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸 如纖維蛋白原過低（1g/L），可給予冷沉淀物（含纖維蛋白原和VIII因子）根據(jù)《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》，推薦：溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會(huì)減少再閉塞的發(fā)生聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如病情進(jìn)展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類固醇激素治療一旦患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，即刻應(yīng)用腎上腺素當(dāng)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸衰竭，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)，機(jī)械通氣維持呼吸通暢因ACEI類藥物使水腫加重，建議溶栓時(shí)停用根據(jù)嚴(yán)重程度治療 輕者靜注類固醇和抗組胺藥物 重者腎上腺素（霧化吸入或肌注）及氣管插管 急診醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)緊急醫(yī)療評(píng)估：A氣道，B呼吸，C循環(huán)停止rtPA過敏
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