口腔科常見病診斷指南(編輯修改稿)
2024-09-01 03:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 進性危險因素，徹底清除菌斑，牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，而且要使這些療效能長期穩(wěn)定地保持，從而停止疾病的進展。做到：（1）確定治療計劃（2）口腔衛(wèi)生宣傳（3）牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治，齦下潔刮治，調(diào)合，松動牙固定，藥物治療等。齦下刮治前應(yīng)記錄口腔局部牙周檢查表。（3）牙周手術(shù)治療，必要時進行，根據(jù)不同情況采用不同的手術(shù)方法。（4）牙周維護八、牙拔除術(shù) （一）普通牙拔除術(shù)【適應(yīng)癥】牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥是相對的，拔牙的適應(yīng)癥與禁忌癥隨口腔醫(yī)學各科的進展而變化，故應(yīng)根據(jù)具體條件選擇。 有嚴重廣泛的齲壞，不能修復者。 根尖周病變，不能用根管治療，根尖切除等方法治愈者。 晚期牙周病，牙周骨組織大部分破壞，因條件所限不能治療者。 牙創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他方法保存者，骨折線上的牙是否拔除，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般來說，以盡量保留為好。，影響功能，引起疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復，影響美觀等的移位牙或錯位牙，均應(yīng)拔除。，阻生牙反復引起冠周炎或鄰牙齲壞者。 形狀異常，影響美觀， 位置不正，或妨礙功能的多生牙，均可拔除。 因正畸治療需要進行減數(shù)的牙，因義齒的修復需要應(yīng)拔除的牙，惡性腫瘤進行放射治療前，為預防嚴重并發(fā)癥而需拔除的牙，良性腫瘤波及的牙，因不能保留或因治療需要而應(yīng)拔除者。 影響恒牙正常萌出的滯留乳牙應(yīng)予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生時，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。 對可疑為某些疾病，如風濕病，腎炎，特別是些眼病（虹膜睫狀體炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙，在有關(guān)醫(yī)生的要求下，可予拔除。引起某些局部疾病，如頜骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應(yīng)拔除?！窘砂Y】 有五種情況應(yīng)視為拔牙禁忌癥，即：（1）6個月內(nèi)發(fā)生于心肌梗死。（2）不穩(wěn)定的或近期開始的心絞痛。（3）充血性心力衰竭。（4）未控制的心率不齊。（5）明顯未控制的高血壓。如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應(yīng)視為拔牙禁忌癥。而對較重的心功能Ⅱ級患者，拔牙時也應(yīng)該慎重并有適宜的對策。冠心病患者在病情穩(wěn)定期，一般可耐受拔牙，有條件時，應(yīng)在監(jiān)護下拔牙。，風濕性心臟病與此類疾病術(shù)后的患者，為預防亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)使用抗菌素。 單純性高血壓，無其他合并癥，如腦，心，腎器質(zhì)性損害者，一般可以拔牙。血壓高于180/100mmHg者，應(yīng)先進行治療。 未控制的糖尿病是拔牙禁忌癥。拔牙后易引起創(chuàng)口感染并擴散及周圍組織，創(chuàng)口的愈合也受影響。如需拔牙，血糖應(yīng)低于9mmol/L（60mg/dl），且無酸中毒癥狀時進行。由于病員抗感染能力差，應(yīng)在術(shù)前術(shù)后給抗菌素。 拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生，必須拔牙時應(yīng)先治療后待基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行，手術(shù)前后應(yīng)采取抗感染措施，局麻藥中不應(yīng)加腎上腺素。， 急性期暫緩拔牙，慢性腎病，腎功能代償期無明顯臨床癥狀，急性肝炎不能拔牙；慢性肝炎 肝功能正常；出、凝血時間正常 ；術(shù)前給予Vit K Vit C 等護肝藥物；注意嚴格消毒，防止交叉感染；術(shù)前、術(shù)后大量抗生素使用。腎炎，肝炎，血液病患者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師的配合下，全身癥狀，體征得到緩解控制后方可拔牙，且術(shù)前術(shù)后應(yīng)采取各項預防措施。 對于引起極大痛苦，必須拔除的牙，在妊娠期間可進行。但對選擇性手術(shù)，則應(yīng)在懷孕的第4，5，6月期間進行手術(shù)較為安全。：(1)貧血患者：HB80g/L，血細胞比容在30%以上，可以拔牙（老年或動脈硬化者HB100g/L以上才可）。急性貧血、再生障礙性貧血為禁忌。(2)白血病：幼稚白細胞取代正常白細胞。急性禁忌；慢性、白細胞正常、無幼稚白細胞可考慮。（3）出血性疾病： ：出血、血塊收縮不佳；拔牙：內(nèi)科治療、血小板正常、術(shù)后止血藥、抗生素藥物應(yīng)用。 （遺傳性凝血功能障礙的出血性疾?。耗蜃拥冖?、 Ⅲ因子、凝血時間偏高；拔牙：輸血漿或新鮮血或成份輸血，凝血時間正常。（4）白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：如中性粒細胞在2～10^9/L，或白細胞總數(shù)在410^9/L以上，患者可耐受拔牙及手術(shù)。：位于惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙，需與腫瘤一同切除；位于放療照射部位內(nèi)的牙，放療前10天拔除；放療時以及放療后3~5年內(nèi)，不能拔牙。：因腦血栓、肺栓塞等栓塞性疾病而長期應(yīng)用抗凝藥物（肝素、阿司匹林等），易導致拔牙后出血。凝血酶原時間恢復正常方可拔牙。 ：主要為合作問題。由于不能合作，有時使用全麻，才可進行拔牙。如帕金森病
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