全科醫(yī)學(xué)常見病(文件)
【正文】 療原發(fā)病、去除誘因，呼吸困難癥狀無緩解，應(yīng)在保持生命體征穩(wěn)定前提下及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院診治。 （2）體征： 視診及觸診：桶狀胸，部分患者呼吸淺快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等，觸覺語顫減弱 叩診：肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 （2） 支氣管舒張藥 （3） 控制性吸氧 （4） 抗生素 （5） 糖皮質(zhì)激素九、支氣管哮喘1 定義：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。（2）體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長或“寂寞胸”，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反復(fù)運(yùn)動和發(fā)紺。2 臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：常見癥狀有心悸（心慌）、胸悶、呼吸困難、頭暈、乏力、心情緊張感，甚至瀕死感。必要時做超聲心動圖。5 轉(zhuǎn)診要求：經(jīng)急診處理后癥狀持續(xù)不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的情況下迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接收機(jī)進(jìn)一步診治。2 臨床表現(xiàn)： 與梗死的大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切有關(guān)。 其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征3 實驗室及相關(guān)檢查：（1）心電圖：很重要，具有特征性改變（ST 段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波及T波倒置）和動態(tài)性改變（2）放射性核素掃描（3）超聲心動圖（4）實驗室檢查：酶學(xué)檢測（如CKMB、CK、肌紅蛋白、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I等）4 急診處理： （1）加強(qiáng)監(jiān)測 （2）一般治療：吸氧、臥床休息、飲食及胃腸道處理、輸液等 （3）解除疼痛和精神恐懼 （4）溶栓療法 （5）介入療法5 轉(zhuǎn)診要求： 心電圖及心肌酶譜檢查高度懷疑心梗者，應(yīng)盡快給予吸氧、臥床休息、緩解疼痛等一般治療，在生命體征平穩(wěn)的條件下迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院接受進(jìn)一步診治。2 臨床表現(xiàn)： （1）癥狀：常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項強(qiáng)直、疲勞、心悸等 （2）體征：聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。十四、急腹癥1 定義：是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。X線表現(xiàn)：（一）單純性小腸梗阻：可見階梯狀排列液氣平面，腸腔擴(kuò)大，環(huán)狀黏膜。十六、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒1 概述：有機(jī)磷農(nóng)藥對人體的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。體外物理降溫，體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。2 臨床表現(xiàn)： 發(fā)病時往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)主要取決于出血部位和出血量，意識障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。發(fā)病突然，意識障礙較重，鼾聲明顯，頻繁嘔吐，可伴中樞性高熱或過低，兩眼向病灶側(cè)凝視或居中。多見于先天性顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。多在活動中突然發(fā)病，常無前驅(qū)癥狀。（3）局限性神經(jīng)缺失癥狀與栓塞動脈供血區(qū)的功能相對應(yīng)（4）大多數(shù)病人有栓子來源的原發(fā)疾病3 相關(guān)檢查：（1） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（2） 顱腦CT或MRI（3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液（4）血液生化及流變學(xué)檢查：血糖、血脂及血液流變學(xué)檢查。3 相關(guān)檢查： （1）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 （2）顱腦CT：首選 （3）腰穿腦脊液檢查：可見均勻一致的腦脊液 （4）腦血管造影 （5）MRI和MRA （6）TCD （7）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝功能及免疫學(xué)4 急診處理： （1） 一般處理 （2） 降顱壓 （3） 防治再出血：抗纖維蛋白溶解藥 （4） 防治遲發(fā)性血管痙攣：鈣通道拮抗劑二十、腦血管意外（腦梗塞）1 定義：指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。同側(cè)周圍性面癱，頸項強(qiáng)直。輕型一般出血量少，患者突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐，意識清楚或輕度障礙及三偏癥。十八、腦血管意外（腦出血）1 定義：指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血并引起腦功能障礙。十七、中暑1 定義：指人體在高溫和濕度較大的環(huán)境下，機(jī)體失去對熱適應(yīng)的能力，使體溫調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的臨床綜合征。腸腔充氣，擴(kuò)張。6 定位診斷： （1） 腹痛部位 （2） 典型壓痛點 （3） 腹痛部位可轉(zhuǎn)移、擴(kuò)展、延及放射7 全面的、動態(tài)的、變化的和辯證的觀點8 急診處理：先急后緩、先輕后重、先主要后次要、先救命后施治9 轉(zhuǎn)診處理： 經(jīng)積極處理尚不能改善癥狀和明確病因，有惡化趨勢，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)一步診療。十三、上消化道出血1 定義：指屈氏韌帶以上的消化道包括食道、胃、十二指腸、膽道、胰腺和胃空腸吻合口部的出血。長期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰 （3）體征 心臟體征：心臟濁音界，心率，第一心音，奔馬律，心包摩擦音，收縮期雜音，心率失常。主要基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。注意抗心律失常藥的不良反應(yīng)及相互作用，防止并發(fā)癥。 （2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第
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