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全科醫(yī)學常見病doc(留存版)

2024-08-25 17:13上一頁面

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【正文】 次/分;Pa02<60mmHg, Pa02/Fi02<300,需進行機械通氣治療;血壓:<90/60mmHg;胸片顯示雙側或多肺葉受累,或入院48小時內(nèi)病變擴大≥50%;少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。2 臨床表現(xiàn)(1)癥狀:急性起病,畏寒、高熱,體溫達3940℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰,可伴有胸痛。原有心房纖顫或靜脈炎的病人突然咯血,伴有胸痛、休克者應考慮肺梗死。青壯年肺臟本身無明顯病變,肺功能良好,一側肺部萎陷小于20%者,無任何表現(xiàn);當一側肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。 閉式引流:適用于張力性氣胸,水封瓶中不再有氣泡逸出,且玻璃管中液面不再波動,胸片證實肺已復張,等肺完全擴張后2448小時 即可拔管。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶。3 相關檢查: (1)心電圖:非常重要, (2)實驗室檢查:血、尿常規(guī),血糖(空腹定量),電解質(zhì),血尿素氮,血肌酐值,尿糖、尿酮,酶學檢查(LDH、CPK、ALT、AST等)。 根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2 臨床表現(xiàn): (1) 熱痙攣 (2) 熱衰竭 (3) 熱射病3 實驗室檢查: 緊急血生化檢查及動脈血氣分析,肝、腎功能,尿液分析或凝血功能等4 急診處理:(1)降溫治療:迅速降溫,降溫速度決定患者預后。2 臨床表現(xiàn):(1)任何年齡均可發(fā)病,但以青壯年多見。(3)丘腦出血(4)腦葉出血(5)腦室出血(6)橋腦出血3 相關檢查:(1) 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查(2) CT:臨床疑診時的首選檢查(3) MRI:腦干出血(4)腰穿腦脊液檢查(5)血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等,必要時行數(shù)字減影腦血管造影4 急診處理: (1)一般處理:如保持安靜、絕對臥床休息、清除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等 (2)調(diào)整血壓 (3)積極抗腦水腫,減低顱內(nèi)壓 (4)使用止血藥,防止繼續(xù)出血 (5)防治并發(fā)癥十九、腦血管意外(蛛網(wǎng)膜下腔出血)1 定義:多種原因導致血管破裂,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血,分為原發(fā)性和繼發(fā)性。X線表現(xiàn):立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡單、最有效的方法,其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體,表現(xiàn)為雙側膈下線條狀或新月狀透光影,邊界清楚,其上緣為光滑整齊的膈肌,下緣分別為肝、脾上緣。 血壓:除極早期血壓可增高外,幾乎所有患者都有血壓降低。1 常見類型:竇性心動過速、室上性心動過速、心房撲動于心房顫動、預激癥候群、室性心動過速、心室撲動與顫動、期前收縮(早搏)。2 臨床特征: (1) 低氧血癥 (2)高碳酸血癥 (3)其他伴隨癥狀3相關檢查: (1)仔細體檢 (2)實驗室或輔助檢查:包括血、尿常規(guī),血氣分析、二氧化碳結合力、血電解質(zhì)測定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。4 急診處理:(1)一般處理:各型氣胸病人均應臥床休息,限制活動,肺壓縮20%時不需抽氣,可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療,有感染存在時應視情況選用相應抗生素。2 臨床表現(xiàn): 氣胸的癥狀輕重取決于氣胸發(fā)生的速度,進氣量的多少,以及引起氣胸的肺病的程度。既往史:幼年患麻疹或百日咳后有長期反復咳嗽、咯血、咳膿痰的病人多為支氣管擴張;有生食螃蟹與喇蛄者應首先考慮肺吸蟲病。如果患者體溫居高不下或突然降低、癥狀無改善或加重、白細胞繼續(xù)升高或突然明顯下降、X線胸片病灶面積增大或X線胸片無明顯變化而癥狀加重。二、肺炎肺炎定義及分類: 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。臨床表現(xiàn)(1)癥狀:常見癥狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。(2)體征:初期肺部可無陽性體征,或患側可聞及濕羅音;病變繼續(xù)發(fā)展,出現(xiàn)肺實變體征,可聞及支氣管呼吸音;可聞及胸膜摩擦音或呈現(xiàn)胸腔積液體征。有粘膜、皮下出血等全身出血傾向要考慮血液病。原有慢性肺病、體弱、年老,肺壓縮僅10%,也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難。 持續(xù)負壓吸引:閉式引流一周以上仍有氣泡逸出,說明破口未愈合,應加用負壓吸引,以利肺復張。 (2)體征: 視診及觸診:桶狀胸,部分患者呼吸淺快,嚴重者可有縮唇呼吸等,觸覺語顫減弱 叩診:肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降。必要時做超聲心動圖。2 臨床表現(xiàn): (1)癥狀:常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項強直、疲勞、心悸等 (2)體征:聽診時可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音,少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。體外物理降溫,體內(nèi)冰鹽水灌腸或灌胃。多在活動中突然發(fā)病,常無前驅癥狀。同側周圍性面癱,頸項強直。腸腔充氣,擴張。④心律失常:以室性心律失常最多⑤低血壓和休克⑥心力衰竭:主要是急性左心衰 (3)體征 心臟體征:心臟濁音界,心率,第一心音,奔馬律,心包摩擦音,收縮期雜音,心率失常。嬰兒超過150次/分)稱為心動過速。 按呼吸周期分為:吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。(3)胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等 。按裂口特點及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開放性氣
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