全科醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病doc-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 經(jīng)內(nèi)科負(fù)壓吸引正規(guī)治療3個(gè)月以上，破口仍不愈合的氣胸。2 臨床特征： （1） 低氧血癥 （2）高碳酸血癥 （3）其他伴隨癥狀3相關(guān)檢查： （1）仔細(xì)體檢 （2）實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治觥⒍趸冀Y(jié)合力、血電解質(zhì)測(cè)定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球壓積、尿酮等。最常見(jiàn)的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。1 常見(jiàn)類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)于心房顫動(dòng)、預(yù)激癥候群、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、期前收縮（早搏）。 （4）經(jīng)緊急處理病情穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)原發(fā)病治療及適當(dāng)?shù)木S持治療，盡可能減少再發(fā)。 血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。2 臨床表現(xiàn)： （1）嘔血與黑糞 （2）失血性周?chē)h(huán)衰竭 （3）貧血和血象變化 （4）發(fā)熱 （5）氮質(zhì)血癥注意:胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍、門(mén)脈高壓、胃癌等3 相關(guān)檢查：（1） 血、尿、糞常規(guī)，大便潛血試驗(yàn)（2） 病史和體檢： 注意“五史”（上腹疼痛、飲酒、肝炎、血吸蟲(chóng)病、藥物）、“五征”（上腹壓痛、黃疸、脾大、腹水癥、貧血或紫癜），體檢時(shí)注意神志、血壓、心率、腸鳴音、腹部壓痛、皮膚狀況等（3） 急診胃鏡檢查：確診病因的首選方法 4 急診處理 ：（1） 一般急救措施：臥位休息，保持呼吸道通暢，吸氧等（2） 積極補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)（3） 積極止血：藥物與器械（4） 維持內(nèi)環(huán)境（5） 必要時(shí)外科手術(shù)治療：剖腹探查+急診手術(shù)5 轉(zhuǎn)診要求： 積極治療后癥狀不緩解，應(yīng)通過(guò)繼續(xù)補(bǔ)液、止血等措施保證生命體征平穩(wěn)的前提下迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。X線表現(xiàn)：立位腹部透視及立位腹部平片仍是診斷胃腸道穿孔的最簡(jiǎn)單、最有效的方法，其主要Ⅹ線征象為膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月?tīng)钔腹庥?，邊界清楚，其上緣為光滑整齊的膈肌，下緣分別為肝、脾上緣。多發(fā)生于5060歲的中老年人，既往常有高血壓合并動(dòng)脈硬化病史，大多數(shù)在白天情緒激動(dòng)或體力或腦力勞動(dòng)緊張時(shí)發(fā)病，男略多于女。（3）丘腦出血（4）腦葉出血（5）腦室出血（6）橋腦出血3 相關(guān)檢查：（1） 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查（2） CT：臨床疑診時(shí)的首選檢查（3） MRI：腦干出血（4）腰穿腦脊液檢查（5）血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能等，必要時(shí)行數(shù)字減影腦血管造影4 急診處理: （1）一般處理：如保持安靜、絕對(duì)臥床休息、清除嘔吐物、呼吸道通暢、吸氧等 （2）調(diào)整血壓 （3）積極抗腦水腫，減低顱內(nèi)壓 （4）使用止血藥，防止繼續(xù)出血 （5）防治并發(fā)癥十九、腦血管意外（蛛網(wǎng)膜下腔出血）1 定義：多種原因?qū)е卵芷屏眩毫魅胫刖W(wǎng)膜下腔稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。（5） 心電圖（6）腦電圖（7） TCD4 急診處理： （1）抗腦水腫 （2） 稀釋血液及擴(kuò)容療法 （3） 抗血小板凝集及抗凝治療 （4） 溶栓治療：6小時(shí)內(nèi)效佳 （5） 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞 （6） 治療引起腦梗塞的原發(fā)病腦血管意外轉(zhuǎn)診要求因條件限制不能對(duì)腦血管意外進(jìn)行分類(lèi)者，宜先給予吸氧、控制血壓、降顱壓等對(duì)癥處理，暫時(shí)不宜使用活血化瘀藥物，在保持呼吸道通暢、血壓相對(duì)穩(wěn)定前提下，迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院明確診斷，進(jìn)一步治療。2 臨床表現(xiàn)：（1）任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。重型多因出血量多侵入丘腦或破入腦室。2 臨床表現(xiàn)： （1） 熱痙攣 （2） 熱衰竭 （3） 熱射病3 實(shí)驗(yàn)室檢查： 緊急血生化檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、腎功能，尿液分析或凝血功能等4 急診處理：（1）降溫治療：迅速降溫，降溫速度決定患者預(yù)后。十五、急 腹 癥腸梗阻：一般分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性3類(lèi)。 根據(jù)病因是否明確分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。此時(shí)血清酶譜及心電圖呈現(xiàn)特異性變化，常伴有心律失常，可并發(fā)休克、心力衰竭或心源性猝死。3 相關(guān)檢查： （1）心電圖：非常重要， （2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖（空腹定量），電解質(zhì)，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶學(xué)檢查（LDH、CPK、ALT、AST等）。2 臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶?；颊咧饔^上感到呼吸時(shí)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律或深度的改變，嚴(yán)重時(shí)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、張口聳肩，甚至出現(xiàn)紫紺，伴有或不伴有因輔助呼吸肌參與活動(dòng)加強(qiáng)而出現(xiàn)收腹動(dòng)作，或“三凹癥”。 閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片證實(shí)肺已復(fù)張，等肺完全擴(kuò)張后2448小時(shí) 即可拔管。（2） X線胸片: 患側(cè)呈現(xiàn)高透光性，而且沒(méi)有支氣管的顯影。青壯年肺臟本身無(wú)明顯病變，肺功能良好，一側(cè)肺部萎陷小于20%者，無(wú)任何表現(xiàn)；當(dāng)一側(cè)肺部萎陷90%才出現(xiàn)輕度呼吸困難。（2）必要時(shí)行胸部CT檢查或支氣管造影4 急診處理： （1）保持呼吸道引流通暢（祛痰藥、支氣管舒張藥及體位引流） （2）控制感染 （3）咯血等對(duì)癥處理X線表現(xiàn)：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀肺炎：
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