【正文】 勢，應在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉診上級醫(yī)院進一步診療。長期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導致臟器功能衰竭。主要基礎是冠狀動脈硬化，臨床上表現為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。 （2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強、減弱或消失，血壓下降1020mmHg,甚至不能測到。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。2 臨床表現： （1） 癥狀：起病緩慢，病程較長。七、急性呼吸困難1 定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。抽氣方法：簡易法：用注射器進行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運送。有時頸部有捻發(fā)音。（2）呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關。3 輔助檢查：（1）X線胸片：典型表現是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時陰影內出現液平面。反復咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴張。四、咯血1 定義：喉部以下的肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，伴隨咳嗽。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。影像學表現充血期：X線上可無異常表現，或僅表現為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床診斷（1）確定肺炎診斷（2）評估嚴重程度（3）確定病原體治療 抗感染治療是肺炎的治療重要環(huán)節(jié)?；疾…h(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。全科醫(yī)學對常見病、多發(fā)病的急診處理、診療規(guī)范及轉診要求一、發(fā)熱1 定義：指致熱原直接作用于體溫調節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。其中細菌性肺炎是最常見的肺炎。相關檢查 X線胸片（常用且很重要），必要時行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞檢查大葉性肺炎 lobar pneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。三、肺膿腫1 定義：肺組織壞死形成的膿腔，多有原發(fā)感染灶，或手術、醉酒、勞累、受涼或腦血管病史。 5 轉診要求：如患者治療后癥狀無改善需進行膿液引流治療、出現大咯血、支氣管胸膜瘺或膿胸，建議轉上級醫(yī)院治療?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見于肺膿腫。2 臨床表現： 主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復咯血并反復肺部感染。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側，咳嗽和深吸氣時加劇。3 相關檢查： （1）理學檢查: 患側的呼吸音減弱，心音偏向對側。 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 5 轉診要求：氣胸經急診處理短暫好轉后癥狀出現反復，或胸腔閉式引流后肺復張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時迅速轉入上級醫(yī)院接受進一步治療。八、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1 定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。若有基礎疾病可有伴隨癥狀。十一、急性心肌梗塞1 定義： 指冠狀動脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。十二、高血壓病1 定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重2 病史資料的收集： （1） 腹痛的性質 （2） 腹痛的體位 （3） 腹痛的起病狀況 （4） 腹痛的過去史3 仔細的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4 輔助檢查： （1） 血、尿、糞常規(guī) （2） B超檢查 （3） X線檢查 （4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術 （5） CT、MRI及介入性診斷檢查 5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。2 臨床表現： （1）急性中毒：毒蕈堿樣表現、煙堿樣表現和中樞神經系統(tǒng) （2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經病 （3） 中間期綜合征 （4） 局部損害3 實驗室檢查： （1） 全血膽堿酯酶活力測定：70%有診斷意義 （2） 尿中有機磷農藥分解產物測定：有助于確診4 急診處理： （1）立即停止毒物接觸：如離開現場、洗澡、換衣服等 （2） 清楚體內尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、灌腸等 （3） 促進已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 （4） 特殊解毒藥的應用：早期、足量、聯合、重復用藥 膽堿酯酶復活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品 （5）對癥處理 （6）支持治療5 轉診要求： 經積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉入上級醫(yī)院處理。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。2 臨床表現： 典型表現為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性