【正文】 勢(shì)，應(yīng)在盡量保持生命體征穩(wěn)定的條件下迅速轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診療。長(zhǎng)期高血壓可以影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終導(dǎo)致臟器功能衰竭。主要基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈硬化，臨床上表現(xiàn)為胸骨后持續(xù)性劇烈疼痛，含服硝酸甘油難以緩解。 （2）體征：心率常在100次/分以上，節(jié)律齊或不齊，第一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降1020mmHg,甚至不能測(cè)到。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。2 臨床表現(xiàn)： （1） 癥狀：起病緩慢，病程較長(zhǎng)。七、急性呼吸困難1 定義及分類(lèi)：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。（2）呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)。3 輔助檢查：（1）X線胸片：典型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。四、咯血1 定義：喉部以下的肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，伴隨咳嗽。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見(jiàn)支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床診斷（1）確定肺炎診斷（2）評(píng)估嚴(yán)重程度（3）確定病原體治療 抗感染治療是肺炎的治療重要環(huán)節(jié)?；疾…h(huán)境分類(lèi)：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。全科醫(yī)學(xué)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的急診處理、診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求一、發(fā)熱1 定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過(guò)多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常范圍的情形。其中細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎。相關(guān)檢查 X線胸片（常用且很重要），必要時(shí)行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查大葉性肺炎 lobar pneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。三、肺膿腫1 定義：肺組織壞死形成的膿腔，多有原發(fā)感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼或腦血管病史。 5 轉(zhuǎn)診要求：如患者治療后癥狀無(wú)改善需進(jìn)行膿液引流治療、出現(xiàn)大咯血、支氣管胸膜瘺或膿胸，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見(jiàn)于肺膿腫。2 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血并反復(fù)肺部感染。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時(shí)加劇。3 相關(guān)檢查： （1）理學(xué)檢查: 患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)。 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 5 轉(zhuǎn)診要求：氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。八、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1 定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。十一、急性心肌梗塞1 定義： 指冠狀動(dòng)脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴(yán)重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。十二、高血壓病1 定義及分類(lèi)：高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達(dá)到或超過(guò)140/90mmHg或僅舒張壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，即可認(rèn)為有高血壓。特點(diǎn)：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重2 病史資料的收集： （1） 腹痛的性質(zhì) （2） 腹痛的體位 （3） 腹痛的起病狀況 （4） 腹痛的過(guò)去史3 仔細(xì)的體格檢查：視、觸、叩、聽(tīng)及直腸、盆腔檢查4 輔助檢查： （1） 血、尿、糞常規(guī) （2） B超檢查 （3） X線檢查 （4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù) （5） CT、MRI及介入性診斷檢查 5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。2 臨床表現(xiàn)： （1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 （3） 中間期綜合征 （4） 局部損害3 實(shí)驗(yàn)室檢查： （1） 全血膽堿酯酶活力測(cè)定：70%有診斷意義 （2） 尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定：有助于確診4 急診處理： （1）立即停止毒物接觸：如離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、洗澡、換衣服等 （2） 清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等 （3） 促進(jìn)已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 （4） 特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品 （5）對(duì)癥處理 （6）支持治療5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對(duì)癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時(shí)迅速轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院處理。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見(jiàn)，分為輕重兩型。2 臨床表現(xiàn)： 典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性