全科醫(yī)學(xué)常見病-全文預(yù)覽
【正文】 一心音增強(qiáng)、減弱或消失，血壓下降1020mmHg,甚至不能測(cè)到。嬰兒超過150次/分）稱為心動(dòng)過速。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。3 輔助檢查： （1）肺功能檢查 （2）胸部X線檢查 （3）胸部CT檢查 （4）血?dú)鈾z查 （5）其他：痰培養(yǎng)、血常規(guī)等4 急診處理： （1）確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度。2 臨床表現(xiàn)： （1） 癥狀：起病緩慢，病程較長。 按呼吸周期分為：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難及混合性呼吸苦難。七、急性呼吸困難1 定義及分類：通常是指各種病因所致的突然發(fā)生的呼吸困難。 手術(shù)適應(yīng)癥：開放性氣胸：手術(shù)切除破口周圍斑痕粘連、修復(fù)胸膜瘺。抽氣方法：簡(jiǎn)易法：用注射器進(jìn)行抽氣，此法適用于急救，也便于病人運(yùn)送。（3）胸膜腔造影、CT、心電圖、B超等等 。有時(shí)頸部有捻發(fā)音。（3）咳嗽 多為干咳，合并膿胸者咳出膿性痰。（2）呼吸困難 與肺被壓縮的范圍有關(guān)。按裂口特點(diǎn)及胸內(nèi)壓分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸三類。3 輔助檢查：（1）X線胸片：典型表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影；囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張常伴有杵狀指（趾）。反復(fù)咳嗽、咳膿痰不伴發(fā)熱者多見于支氣管擴(kuò)張?？┭浚喝绶伟┒酁檠祷蛐×靠┭写罅靠┭娪诜谓Y(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、風(fēng)濕性心臟病二狹。四、咯血1 定義：喉部以下的肺組織（氣管、支氣管或肺）出血，伴隨咳嗽。3 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞明顯身高，中性粒細(xì)胞在90%以上，核左移明顯。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰?？股刂委?872小時(shí)后要對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床診斷（1）確定肺炎診斷（2）評(píng)估嚴(yán)重程度（3）確定病原體治療 抗感染治療是肺炎的治療重要環(huán)節(jié)。（2）體征：早期肺部無明顯異常，重癥患者呼吸頻率加快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺?；疾…h(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎。 伴出血傾向者：可見于血液病、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、急性溶血、流行性腦膜炎、惡性組織細(xì)胞病、急性白血病等 伴腹痛者：應(yīng)問清部位、性質(zhì)、傳導(dǎo)及壓痛等伴皮疹者：應(yīng)了解出疹次序、皮疹特點(diǎn)、是否伴有脫屑、皮膚瘙癢等伴昏迷者：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙腦、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等.3 相關(guān)檢查 （1）常規(guī)檢查：血、尿、糞常規(guī) （2）器械檢查：可根據(jù)病情需要選擇B超、X線拍片等4 急診處理 （1）一般處理 （2）降溫 （3）病因治療 （4）防止并發(fā)癥 注意：（1）必須詳細(xì)詢問病史（包括流行病史）、細(xì)致全面但有重點(diǎn)的體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查或其他檢查之盡可能明確診斷，作出恰當(dāng)處理（2）一時(shí)難以明確診斷時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)、發(fā)病季節(jié)、常規(guī)檢查作出“傾向”性處理（3）合理選用退熱措施：以物理降溫為主，不要盲目使用激素退熱（4）根據(jù)臨床特征進(jìn)行處理，應(yīng)嚴(yán)密并動(dòng)態(tài)觀察5 轉(zhuǎn)診要求 經(jīng)初步處理后發(fā)熱反復(fù)或效差，仍不能明確病因者，經(jīng)降溫、抗炎等對(duì)癥處理病人生命體征平穩(wěn)后再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)學(xué)對(duì)常見病、多發(fā)病的急診處理、診療規(guī)范及轉(zhuǎn)診要求一、發(fā)熱1 定義：指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。2 伴隨癥狀起病迅速，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者：多見于輸液（血）反應(yīng)、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、敗血癥、瘧疾、大葉性肺炎等伴頭痛、嘔吐者：常見于感染性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者伴咳嗽、胸痛者：常見于流感、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）腫大者：可見于傷寒、病毒性肝炎、肝膿腫、瘧疾、血吸蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎。其中細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎。大多有發(fā)熱，病變范圍大者可有呼吸困難，呼吸窘迫。相關(guān)檢查 X線胸片（常用且很重要），必要時(shí)行CT或MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細(xì)胞檢查大葉性肺炎 lobar pneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。重癥肺炎治療首選廣譜強(qiáng)力抗生素，足量、聯(lián)合應(yīng)用。三、肺膿腫1 定義：肺組織壞死形成的膿腔，多有原發(fā)感染灶，或手術(shù)、醉酒、勞累、受涼或腦血管病史。慢性肺膿腫病人可有杵狀指。 5 轉(zhuǎn)診要求：如患者治療后癥狀無改善需進(jìn)行膿液引流治療、出現(xiàn)大咯血、支氣管胸膜瘺或膿胸，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。年齡和性別：青壯年咯血伴有低熱盜汗等癥狀考慮肺結(jié)核，年齡大者首先考慮肺癌?？┭榘l(fā)熱、咳嗽、咳大量膿痰者多見于肺膿腫。肺部聽到局限性哮鳴音提示支氣管狹窄、阻塞現(xiàn)象，常由腫瘤引起。2 臨床表現(xiàn)： 主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血并反復(fù)肺部感染。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時(shí)呈杵狀或結(jié)節(jié)狀六、氣胸
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