【正文】 快誘導(dǎo)緩解外，依然適用于減量時隔日療法；開始治療時應(yīng)足量，每日清晨１次頓服，盡快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰；尿蛋白轉(zhuǎn)陰后的維持治療階段以每日清晨頓服為宜．初治病例國內(nèi)大多采用中長程療法：潑尼松每日２mg／kg（總量＜＝６０毫克／天）頓服，若４周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固２周開始減量，改為隔日２mg／kg辰頓服，繼用４周，直至停藥，療程６個月（中程療法）；若治療４周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可服至轉(zhuǎn)陰后２周，一般用藥８周，最長不超過１２周，然后改隔日２mg／kg，繼用４周，減量方法見上，療程９１２個月（長程療法）。如對利尿劑無效且血漿蛋白過低者，可用血漿擴(kuò)容后用呋塞米每次１２mg／kg于３０分鐘內(nèi)靜脈滴入常能奏效。3. 合并感染者選用對腎臟損害較小的抗生素，一般不常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。病因尚未闡明。腎炎恢復(fù)期用健脾湯加減。7. 并發(fā)急性腎功能衰竭者按腎衰處理。d）逐漸加量，每日最大量＜６mg／kg。經(jīng)控制水鹽仍然存在少尿、浮腫、高血壓者給予氫錄噻嗪或呋塞米。3. 鏈球菌對青霉素較為敏感，可消滅體內(nèi)病灶中殘留的細(xì)菌，疾病早期可給予青霉素１０１４天。（以6歲體重20千克兒童為例）【處方】Rp① 射用青霉素針?。福叭f單位 im,q12h（皮試）或 １０％Ing GS　 ５０ml 注射用青霉素針?。保叮叭f單位 ivgtt , q12h(皮試)Rp② 氫錄噻嗪片　 ２５mg ., TidRp③ 硝苯地平片　 ５mg ., TidRp④１０％Ing GS　 ５ml呋塞米注射液　 ４０mg iv, q12h３日Rp⑤ 利血平注射液　　 , im , st【說明】1. 休息有助于本病的恢復(fù)。目前認(rèn)為該病的發(fā)病與產(chǎn)生Ｂ毒素的Ｃ型產(chǎn)氣莢膜桿菌有關(guān)，胰蛋白酶可水解產(chǎn)氣莢膜桿菌的Ｂ毒素，減少毒素吸收，并可清除腸道壞死組織，有利于病變修復(fù)。7. 抗生素的使用：應(yīng)選用光譜抗生素，能覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌抗生素。如病情穩(wěn)定，可適當(dāng)延長。禁食 期間應(yīng)考慮腸道外全靜脈營養(yǎng)以及加強(qiáng)支持治療。各年齡小兒均可發(fā)病，多見４～１０歲兒童，夏秋季多見，農(nóng)村發(fā)病率高，部分患兒病勢兇險。4. 靜脈輸液時不易用高滲糖，如有休克，按抗休克處理。如考慮出血壞死性由細(xì)菌感染引起者，選擇對可疑病菌敏感的抗生素治療，目前仍以保守治療為主。ｄ　　ｉｖｇｔｔ，ｑ12ｈＲｐ④?。保埃ィ桑睿纭。牵印　　?００ｍｌ　　　　抑肽酶針　　　　　　?。保等fＵ　　ｉｖｇｔｔ，ｑｄ【說明】1. Ｒｐ①或Ｒｐ②用于腹痛嚴(yán)重者的對癥治療，抗休克時可每１０－３０分鐘一次。急性出血壞死性胰腺炎時可引起中毒性休克。急性胰腺炎急性胰腺炎在小兒時期比較少見，其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)甚為復(fù)雜，可由多種因素引起，年長兒多見。８. 營養(yǎng)不良或腹瀉日久者，應(yīng)補充ＶｉｔＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和少量多次輸血或血漿。在糾正酸中毒、脫水時，血清鉀被稀釋、利尿排鉀、輸入葡萄糖合成糖原等原因，血清鉀降低出現(xiàn)低鉀血癥。電解質(zhì)的補充根據(jù)脫水的性質(zhì)決定：低滲性脫水，補２／３張液體；等滲性脫水補１／２張；高滲性脫水補１／４張液體（高滲性脫水補液速度適當(dāng)減慢，以防出現(xiàn)腦水腫）。４～６小時后再重新評估脫水狀況，確立適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮＃? 口服補液鹽配方：,葡萄糖２０ｇ,加冷開水１０００ｍｌ。６個月～２歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。可采用聯(lián)合治療，即抗生素、膠態(tài)鉍胃黏膜保護(hù)劑及抑酸藥聯(lián)合治療。5. 西沙必利、多番立酮等可加速胃排空，當(dāng)有上腹飽脹、膽汁返流時可適當(dāng)選用，忌與抗膽堿能藥合用。3 .消化性潰瘍的治療主要在于減少胃酸分泌（特別是十二指腸潰瘍）、加強(qiáng)胃黏膜的保護(hù)及抗ＨＰ感染三方面。ｄ)　.　ｔｉｄＲｐ③　膠體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(ｋｇ消化性潰瘍消化性潰瘍是指胃和十二指腸的慢性潰瘍，也可發(fā)生在與酸性胃液相接觸的其他胃腸道部位。膠體次枸櫞酸鉍同尤其合并腎功能不全時可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。３． 疼痛、返酸等癥狀明顯時，可按消化性潰瘍處理。ｄ)　　.　ｂｉｄＲｐ③　膠體次枸櫞酸鉍?。叮恚纭梗恚?(ｋｇ~1 g/次，日3次口服（飯后服） 消化系統(tǒng)慢性胃炎慢性胃炎是有害因子長期反復(fù)作用于胃黏膜引起損傷的結(jié)果，小兒慢性胃炎中以淺表性胃炎最常見，約９０％～９５％以上。應(yīng)用抗心律失常藥物治療，可選處方2或處方3，用心得安應(yīng)注意心動過緩、低血壓及房室傳導(dǎo)阻滯等；心律平5~7 mg/ kg，6~8 h1次，副作用為可引起胃腸道反應(yīng)、加重心力衰竭；臨床要檢測血壓及心電圖。有癥狀者可口服鎮(zhèn)靜劑，選處方1。②QRS波前無P波。交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波，形態(tài)與竇性者基本相同。臨床特點輕者無癥狀，運動后早搏減少或消失多為健康兒童；重者胸悶、心慌、乏力、心前區(qū)不適，心律不齊，活動后早搏增多，癥狀加重，提示有器質(zhì)性心臟病。低血鉀可促使洋地黃中毒，故洋地黃中毒時要立即停用洋地黃和利尿劑，并同時補充鉀鹽。洋地黃中毒表現(xiàn)：①主要表現(xiàn)為心律失常，如房室傳導(dǎo)阻滯、室性早博、陣發(fā)性心動過速或心率過慢等。一般用1周左右，癥狀緩解后逐漸減量停藥。待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量?；炑迕干?，如谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脫氫酶（LDH）均增高。臨床特點多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱多汗、乏力氣短、胸悶頭暈及四肢末端發(fā)涼紫紺，甚至?xí)炟实?。①，輕度心功能不全可選Rp②或③，有條件者可進(jìn)行血藥濃度檢測和心電監(jiān)護(hù)，注意洋地黃中毒。③心臟負(fù)荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。心血管系統(tǒng)急性心功能不全 急性心功能不全是由于心臟泵功能減弱，心排血量下降，導(dǎo)致靜脈淤血，動脈血灌注量減少，心排血量不足，而機(jī)體組織代謝缺氧表現(xiàn)的臨床綜合征。（4）預(yù)防哮喘發(fā)作的間歇階段，尤其是好發(fā)季節(jié)前的緩解期，仍應(yīng)用藥預(yù)防，包括抗感染及支氣管擴(kuò)張藥，并應(yīng)對患兒進(jìn)行心理健康教育，醫(yī)生和患兒建立伙伴關(guān)系，避免接觸哮喘發(fā)作的激發(fā)因素。嚴(yán)重影響日常生活。（喘定）每次5 mg/kg，一日1次，im?；顒邮芟拗疲l(fā)作1～2/周，夜間發(fā)作≥2次/月，呼氣峰流值（PEF）預(yù)計60％～80％，PEF變異率20％～30％。呼吸峰流值（PEF）80％預(yù)計值，PEF變異率20％，用藥療效好。支氣管哮喘 是氣道慢性炎癥，小兒常見的過敏原為塵螨、花粉、霉菌和某些食物等。（處方以1歲小兒為例）【處方】Ｒｐ① 阿司匹林 ，po，q6hＲｐ② 10%InjGS 20ml利巴韋林 40mg ivgtt bidＲｐ③ %利巴韋林滴鼻液 2～3滴，滴鼻，q1～2h【說明】1．阿司匹林，30～60mg /(kg﹒d)，分4次，po。2. 氨芐西林 50～100mg/(kg﹒d)，分2次，im。，30～100mg/(kg﹒d)，均分2次，im 、po或ivgtt。 20～30mg/(kg﹒d)。–干擾素 每次100萬Iu，im，連用5天為一個療程。故常根據(jù)病情、估計可能的病原體而選擇用藥。，30～50mg/(kg﹒d)，分3～4次，po。支氣管炎支氣管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致，常常是氣管、支氣管同時受累。治療原則包括支持、對癥以及抗病毒和消炎等方面。6. 如合并感染，針對病原治療。3. 食欲極差者，還可以用正規(guī)胰島素肌內(nèi)注射以促進(jìn)食欲，２－３Ｉｕ/ｄ，每日一次。第三度營養(yǎng)不良患兒常伴有消化功能低下和飲食不振，應(yīng)在調(diào)整飲食的基礎(chǔ)上使用藥物治療。治療原則以消除病因和調(diào)整喂養(yǎng)為主，同時可給予藥物治療以促使消化和改善代謝功能。７. 對于已經(jīng)產(chǎn)生的后遺癥，如雞胸等骨骼畸形，輕者在成長過程中或運動鍛煉中自行矯正，嚴(yán)重者可在４歲以后手術(shù)矯正。也可口服英康利口服液，～１５ｍｌ／ｄ，持續(xù)１~２月。血堿性磷酸酶的升高早于血鈣、磷值的改變，疾病恢復(fù)期其含量的恢復(fù)亦先于血鈣、磷值。3．出血較多或早產(chǎn)兒，肝功能欠佳時，宜同時輸新鮮血或血漿10ml/kg?！⌒律鷥撼鲅Y新生兒出血癥，又名新生兒自然出血，是由于維生素K依賴凝血因子顯著缺乏所制的出血。d）、尼可剎米100 mg／（kg白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合減少血中游離膽紅素，并可提高換血時移除血中膽紅素的效果。min），１２次／天，每次維持４６小時。Ｒh血型不合時選用的血源的血型應(yīng)為Ｒh系統(tǒng)與母親相同，其ＡＢＯ血型系統(tǒng)與嬰兒相同。胎兒的血型抗原進(jìn)入母體產(chǎn)生抗體并通過胎盤到胎兒循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞凝集而出現(xiàn)溶血，引起貧血、水腫、肝脾腫大和黃疸，嚴(yán)重地威脅新生兒的生命和健康，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，及時檢查特異性抗體可明確診斷。5. 胎糞的清除需靠巨嗜細(xì)胞吞噬，因此糖皮質(zhì)激素應(yīng)慎用。必要時合用多巴胺510μg/（kg3. 持續(xù)肺動脈高壓時，表現(xiàn)吸入高濃度氧也不能改善的紫紺，病死率高。在氣道處理前不做正壓呼吸。嚴(yán)重病例常合并氣胸、縱隔積氣、持續(xù)性肺動脈高壓及繼發(fā)肺部細(xì)菌感染。因此有人主張應(yīng)用吲哚美辛?xí)r可同時應(yīng)用呋塞米(速尿)，每次1 mg /kg。呋塞米的使用可減輕由于缺氧而造成的腦水腫，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧或缺血的時間較長，可加用甘露醇和地塞米松。d)，第47天80100 ml /(kg，在恢復(fù)期由于肺血管阻力下降，約30%的患兒可出現(xiàn)經(jīng)動脈導(dǎo)管左向右分流，而致肺充血、水腫,病情再惡化。2. 表面活性物質(zhì)預(yù)防性治療可在生后30分鐘內(nèi)應(yīng)用，已確定為HMD應(yīng)盡早應(yīng)用。神經(jīng)營養(yǎng)因子對周圍神經(jīng)損傷有顯著的修復(fù)，如再生作用，但不易通過血腦屏障。3. 腦水腫最早在生后4小時即可形成，通常2~3天最明顯，有腦水腫者應(yīng)控制入液量60 ml/（kgd） 臨床應(yīng)爭取在治療開始48小時使顱內(nèi)壓增高明顯好轉(zhuǎn)。安定的作用時間短，療效快，在上藥療效不顯可加用，~ mg/kg，緩慢靜脈注射，應(yīng)注意兩藥合用抑制呼吸，高膽紅素患兒尤其慎用安定。因此積極預(yù)防和處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息是預(yù)防HIE的關(guān)鍵。若患兒由于失血所致低血容量休克時，可使用全血、血漿或5％白蛋白擴(kuò)容，劑量10ml/kg,iv緩慢輸入。多巴胺簡易計算法：6體重(kg)= 每100 ml中的毫克數(shù)。小劑量可擴(kuò)張腎血管，增加尿量；中劑量可同時增加心肌收縮力和升血壓作用；但在大劑量時增加外周血管阻力,而增加心率和導(dǎo)致心率失常的付作用較多巴酚小,半衰期僅25min,: 6體重(kg) 所需劑量[μg /( kg呼吸興奮劑如尼可剎米、洛貝林等藥物在新生兒窒息復(fù)蘇中不宜使用，現(xiàn)認(rèn)為弊大于利。2. 酸中毒時用碳酸氫鈉,必須在良好的通氣和血氣證實PaCO2正常或偏低時應(yīng)用。輕度窒息患兒經(jīng)清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率＞100次/min，面色轉(zhuǎn)紅，則不需要再進(jìn)一步處理。次), iv ,必要時5min后可重復(fù)或 1∶10000腎上腺素（鹽水稀釋） ~(kg若生后1min評分810分而數(shù)分鐘又降至7分以下者亦屬窒息。新生兒娩出時的窒息程度可按生后Apgar評分來區(qū)分，03分為重度，47分為輕度。（處方以足月新生兒為例）【處方】Rp① 1∶10000腎上腺素 ~(kg次) 氣管內(nèi)滴入Rp④ 10％Inj GS 100ml 多巴胺針 9mg ivgtt ,泵10小時【說明】 1. 復(fù)蘇中盡量吸盡呼吸道黏液是根本。若心臟按壓仍不能建立有效的呼吸和循環(huán)，則采用Rp①腎上腺素等藥物治療。近年來證實窒息后腦脊液中腦啡呔增多，可能與腦組織損傷有關(guān)，故有人對母親未用過麻醉藥者也試用納洛酮治療，以拮抗腦啡呔。多巴胺在不同劑量時其作用效果不同。d）計量，足月新生兒以體重3 kg計量， ml/h。5. 窒息患兒容量多數(shù)不低。輕者預(yù)后良好，重者可致新生兒早期死亡，或造成永久性神經(jīng)功能障礙，是圍生期足月兒腦損傷最常見的原因。2. 控制驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20 mg/kg，靜脈注射，12小時后給予維持量為5 mg/kg。一般認(rèn)為應(yīng)用至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，需要兩周左右。４．恢復(fù)期選用腦細(xì)胞代謝激活劑，如環(huán)磷腺苷葡胺、腦蛋白水解物注射液，對中度HIE患兒療效明顯，對重度療效較差。(處方以出生體重1500克的早產(chǎn)兒為例)【處方】:Rp① 10% Ing GS 5ml iv,q12hRp② 10% Ing GS 50ml 環(huán)磷腺苷葡胺針15 ml iv,qdIng VitC 300mgRp③ 10% Ing GS ml 5% ml ivRp④ 10% Ing GS 50 ml多巴胺針 mg iv, 泵12小時酚妥拉明針 mgRp⑤ 肺表面活性物質(zhì)300 mg 氣管內(nèi)滴入 st【說明】1. 肺透明膜病臨床上與B族溶血性鏈球菌感染(早發(fā)型)急難區(qū)分，都用大劑量青霉素類或頭孢菌素類治療。3. 多巴胺的使用是為了維持病兒的血壓和有效的腎血流灌注, 酚妥拉明的使用是為了防止患兒由于缺氧而出現(xiàn)的肺動脈高壓, 酚妥拉明一般不單獨使用。d)，第24天6080 ml /(kg，可使用苯巴比妥，預(yù)先為驚厥而使用，劑量應(yīng)加大。吲哚美辛副作用有損傷腎功能，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)。是足月兒及過期產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭的常見原因。當(dāng)新生兒頭娩出而肩尚未娩出前應(yīng)立即吸凈口腔和氣管內(nèi)污染羊水，當(dāng)1分鐘APGAR評分=6分，或胎糞稠厚，則在直接喉鏡下氣管內(nèi)插管，行氣管內(nèi)吸引，直至清潔。任何根據(jù)血氣再行調(diào)整。但是，這類藥物對體循環(huán)也同樣有擴(kuò)展血管的作用，因此用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，維持收縮壓在50 mmHg以上。若有氣胸發(fā)生，輕者可自然吸收，重者應(yīng)立即抽氣或閉式引流。以Rh及ABO血型