全科醫(yī)學(xué)常見病-預(yù)覽頁
【正文】 1 定義及分類：是由于各種原因引起胸膜破裂，使氣體進入胸膜腔所致。胸痛發(fā)生在發(fā)生氣胸的一側(cè)，咳嗽和深吸氣時加劇。有的病人還會出現(xiàn)進行性呼吸困難。3 相關(guān)檢查： （1）理學(xué)檢查: 患側(cè)的呼吸音減弱，心音偏向?qū)?cè)?？v隔及心臟向?qū)?cè)偏移。 抽氣：肺壓縮20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。 （3）外科治療：合適的外科治療不僅加快治愈氣胸，利于早日肺復(fù)張，而且可以確切了解原發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變，以便采取可靠的根治性治療措施，防止復(fù)發(fā)。 5 轉(zhuǎn)診要求：氣胸經(jīng)急診處理短暫好轉(zhuǎn)后癥狀出現(xiàn)反復(fù)，或胸腔閉式引流后肺復(fù)張不明顯，在穩(wěn)定生命體征同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院接受進一步治療。 按病因分為：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神經(jīng)精神性和心因性。八、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）1 定義：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。 聽診：兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性或濕性啰音。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。3 輔助檢查： （1）痰液檢查：嗜酸性粒細胞 （2） 呼吸功能檢查 （3）動脈血氣分析 （4）胸部X線檢查 （5）特異性變應(yīng)原的檢測4 急診處理： （1） 脫離變應(yīng)原 （2）藥物治療 緩解哮喘發(fā)作：茶堿類、抗膽堿藥等 控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素等十、快速心律失常成人心率超過100次/分（兒童超過120次/分。若有基礎(chǔ)疾病可有伴隨癥狀。4 急診處理： （1）盡早作出正確診斷 （2）正確選擇抗心律失常的藥物和治療方法，并進行心電監(jiān)護 （3）對于重度或危險性心律失常應(yīng)盡早糾正。十一、急性心肌梗塞1 定義： 指冠狀動脈支急性閉塞引起部分心肌因嚴重持久的缺血而發(fā)生損傷及壞死。 （1）前驅(qū)癥狀50%%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀（2）癥狀①疼痛：最早出現(xiàn)②全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等③胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐和上腹脹痛。十二、高血壓病1 定義及分類：高血壓病指以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，要求至少3次非同日血壓值達到或超過140/90mmHg或僅舒張壓達到標準，即可認為有高血壓。3 相關(guān)檢查：（1） 常規(guī)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血脂及心電（2） 進一步檢查：眼底檢查，心臟X線，動脈、雙腎及腎上腺多普勒超聲4 急診處理： （1） 選用降壓藥物 （2） 使用抑制血小板藥阿司匹林 （3） 根據(jù)心、腎、腦等靶器官的情況調(diào)整用藥 （4） 健康教育：戒煙，調(diào)整生活方式，減肥，低鹽、低脂飲食，將血壓控制在理想水平，終身服藥治療高血壓及動脈粥樣硬化性心臟?。吖谛牧鞒龅栏淖冎鲃用}增寬，主動脈結(jié)突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相對縮??；靴形心晚期可出現(xiàn)左心衰，表現(xiàn)肺瘀血5 轉(zhuǎn)診處理： 經(jīng)降壓等對癥處理后癥狀不能緩解，在生命體征平穩(wěn)的前提下轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步診治。特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重2 病史資料的收集： （1） 腹痛的性質(zhì) （2） 腹痛的體位 （3） 腹痛的起病狀況 （4） 腹痛的過去史3 仔細的體格檢查：視、觸、叩、聽及直腸、盆腔檢查4 輔助檢查： （1） 血、尿、糞常規(guī) （2） B超檢查 （3） X線檢查 （4）診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù) （5） CT、MRI及介入性診斷檢查 5定性診斷：炎癥性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急腹癥。（二）結(jié)腸梗阻：袋形變淺—消失。2 臨床表現(xiàn)： （1）急性中毒：毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)和中樞神經(jīng)系統(tǒng) （2） 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 （3） 中間期綜合征 （4） 局部損害3 實驗室檢查： （1） 全血膽堿酯酶活力測定：70%有診斷意義 （2） 尿中有機磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測定：有助于確診4 急診處理： （1）立即停止毒物接觸：如離開現(xiàn)場、洗澡、換衣服等 （2） 清楚體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等 （3） 促進已吸收毒物的排泄：利尿，供氧，血液凈化等 （4） 特殊解毒藥的應(yīng)用：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定、碘解磷定等 抗膽堿藥：阿托品 （5）對癥處理 （6）支持治療5 轉(zhuǎn)診要求： 經(jīng)積極搶救癥狀不能緩解，在繼續(xù)解毒和對癥、支持治療維持生命體征穩(wěn)定的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院處理。（2）維持循環(huán)（3）防止并發(fā)癥：腦水腫、肝腎損害及凝血障礙5 轉(zhuǎn)診處理： 必須在降溫和維持生命體征的同時迅速轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。（1）基底節(jié)區(qū)出血：最常見，分為輕重兩型。（2）小腦出血：多發(fā)生于一側(cè)半球的齒狀核部位，發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐，枕部疼痛，病變側(cè)共濟失調(diào)，眼球震顫。2 臨床表現(xiàn)： 典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。（2）大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識模糊，但大面積腦梗塞時意識障礙
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