【正文】 重建有效循環(huán)。 （2）確保呼吸道通暢 清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時行氣管插管，進行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。（5）溺水者 因胃內(nèi)大量積水而發(fā)生胃擴張，應放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時行胃腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。（2） 肺部感染控制 溺水時，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺炎、肺膿腫等。冬季溺水者，復蘇后應給予復溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進行，以免增加氧耗，但頭部不能增溫。緊急處理：①將溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等，保持呼吸道通暢；③倒水；④心肺復蘇；⑤頸椎外傷者，應立即固定頸部；⑥迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護。在頭、頸、腋下、腹股溝大動脈處放冰袋。（2） 藥物降溫 藥物降溫與物理降溫同時進行效果更好，可用氯丙嗪2550mg加入生理鹽水（或5%葡萄糖生理鹽水）300500ml內(nèi)，12h內(nèi)靜脈滴注。3. 對癥處理(1) 在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。(3) 對于周圍循環(huán)衰竭者應輸入血漿或血漿代用品（如中分子右旋糖酐），或靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類喪失所致血容量不足引起的休克。如有呼吸停止傾向，應做氣管插管行人工呼吸。(7) 使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。③靜滴20%甘露醇溶液、速尿等；④輸入血漿或血漿代用品監(jiān)測：①監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識、瞳孔情況；③記錄24H液體出入量；④觀察治療效果與藥物不良反應。下肢抬高20176。出現(xiàn)呼吸困難時，及時行氣管插管或氣管切開術(shù)做人工輔助呼吸，協(xié)助患者咳嗽、吸痰，及時吸除呼吸道分泌物。（2）糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內(nèi)酸乳、丙酮酸堆積若不予以糾正，及時補液和用血管活性藥物，休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液，如5%碳酸氫鈉溶液、%乳酸鈉溶液等。應用升壓藥時應用升壓藥應從最低濃度、慢速開始，每5min測血壓一次，待血壓平穩(wěn)與全身情況好轉(zhuǎn)后改為1520min測一次，并按藥量濃度與劑量計算滴數(shù)，在患者感到頭痛、頭暈、煩躁不安時應立即停藥。① 體位 將患者上半身抬高15176。被蓋應輕暖，忌壓蓋過重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴張，加重休克，加溫過度還可增加組織氧耗量，增強分解代謝，但一般不要求將體溫降得過低（低溫治療除外），一般維持在3738℃即可。疼痛劇烈時，可給予肌注或靜注嗎啡510mg。如果患者意識模糊，則應避免在患者面前談論危重病情，以免給患者增加惡性刺激。確認有效醫(yī)囑病執(zhí)行：①遵醫(yī)囑盡快補充血容量，穿刺確有困難的，可行經(jīng)脈切開或中心經(jīng)脈置管術(shù)。③觀察尿量，傷口情況。④心理支持。（2） 嚴密觀察生命體征及其他病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)講話時嚴重障礙，只能用手勢、點頭、搖頭示意，心率增快到超過100次/分，并出現(xiàn)脈數(shù)、胸鎖乳突肌收縮加強等表現(xiàn)，說明已處于重癥期，應加強護理。③ 使用腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松510mg經(jīng)莫菲管靜脈滴入一次，以后可68h重復一次，每日劑量控制在2030mg內(nèi)。（4） 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 根據(jù)每日的出入量，充分保證每日液體入量和能量攝入。 緊急處理：①取半臥位；②保持呼吸道通暢。④糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。③發(fā)作以夜間較多，故夜晚應隨時巡視病房。③做好基礎護理。評估：①發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。需嚴密觀察患者的意識變化，以準確判斷病情。2） 口服中毒者應立即徹底洗胃（1）洗胃 應盡早、徹底，方法如下。測胃管時，要先將胃管尾部夾住，以免在拔管過程中管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)。（2） 硫酸鎂2040g，方法同硫酸鈉，但因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎功能不全的禁用。直至肌顫消失。4. 保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，給氧。對抽搐的患者，可用水合氯醛1520ml灌腸或地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射。（3） 嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液速度，特別是對老年及有心臟病的患者，要防止出現(xiàn)心理衰竭。（3） 每12h抽取血、尿標本1次，根據(jù)檢測結(jié)果，隨時調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn)低血糖昏迷。（3） 當患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。7. 健康指導糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應給予患者一定的健康指導，以預防再次發(fā)作。搶救流程糖尿病酮癥酸中毒搶救流程見圖109評估：1有糖尿病病史，并有感染、胰島素治療不當?shù)日T發(fā)因素存在；2多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐；3頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼吸中有爛蘋果味，嚴重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷；，尿糖，尿酮陽性，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)初步判斷 糖尿病酮癥酸中毒立即通知醫(yī)生緊急處理：1迅速建立靜脈通道補液。為防止低血糖反復發(fā)作，最好再持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。（6）健康指導：①降糖藥物引起的低血糖昏迷 應重新審查胰島素及口服降糖藥的用量和時間，指導患者正確用藥。必要時晚上睡覺前加餐，防止清晨空腹時低血糖發(fā)作。甲亢危象患者每天的能量代謝很高，并由于發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉消耗大量液體，因此需每天大量補液，糾正電解質(zhì)紊亂，可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測及尿量來決定補液量，如患者能飲水，應鼓勵患者自己飲水。（4）昏迷患者留置導尿，詳細記錄出入量。具體護理方法如下。（4） 對高熱昏迷患者應加強口腔護理，每天用生理鹽水行口腔護理23次。（3） 加強尿道周圍的清潔，每天行膀胱沖洗并更換一次性尿袋?；颊咛幱谂d奮狀態(tài)、煩躁不安時可適當給予鎮(zhèn)靜劑。緊急處理：1保持呼吸道通暢；2吸氧；3建立靜脈通道；4給予物理降溫；5上心電監(jiān)護；6留置導尿管；7采集血標本確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1抑制甲狀腺激素合成（丙硫氧嘧啶、復方碘口服液、血液透析、濾過或血漿置換）；2降低周圍組織對甲狀腺激素的反應（普耐諾爾、利血平、胍乙啶、氫化可的松）；3煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑；4糾正水和電解質(zhì)紊亂；5使用抗生素監(jiān)測：1嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征、意識的變化；2中心靜脈監(jiān)測；3監(jiān)測心電圖變化；4詳細記錄24h液體出入量；5用藥過程中嚴密觀察患者有無變態(tài)反應及中毒反應；6觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的改善情況保持舒適：1絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激；2加強各項基礎護理，預防感染；3對譫忘躁動者注意保護，防止外傷；4健康指導（每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，昏迷患者給予鼻飼）；5心理支持評估：1甲亢患者，體溫急驟上升，高熱39℃以上，心動過速，常達160次/ 分 以上；2譫忘，嗜睡，最后昏迷；3惡心，頻繁嘔吐，腹痛，腹瀉突出，黃疸；4水、電解質(zhì)紊亂，約半數(shù)有低血鉀癥， 約1/5有低血鈉癥初步判斷 甲狀腺功能亢進危象立即通知醫(yī)生內(nèi)容總結(jié)
（1）第一節(jié) 高 熱
護理常規(guī)
病情觀察 定時測量體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈 搏及血壓的變化
（2）急性腎衰竭 詳細記錄24h液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時處理，適當增加液體量，使尿量每小時不少于3050ml.
腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識狀況和瞳孔變化
（3），直至肌顫消失