【正文】 患者處于興奮狀態(tài)、煩躁不安時可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。（4） 對高熱昏迷患者應(yīng)加強口腔護理，每天用生理鹽水行口腔護理23次。（4）昏迷患者留置導(dǎo)尿，詳細記錄出入量。必要時晚上睡覺前加餐，防止清晨空腹時低血糖發(fā)作。為防止低血糖反復(fù)發(fā)作，最好再持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。7. 健康指導(dǎo)糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應(yīng)給予患者一定的健康指導(dǎo)，以預(yù)防再次發(fā)作。（3） 當(dāng)患者清醒后，一般仍宜口服鉀鹽兩天。（3） 嚴密監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液速度，特別是對老年及有心臟病的患者，要防止出現(xiàn)心理衰竭。4. 保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物，給氧。（2） 硫酸鎂2040g，方法同硫酸鈉，但因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，腎功能不全的禁用。2） 口服中毒者應(yīng)立即徹底洗胃（1）洗胃 應(yīng)盡早、徹底，方法如下。評估：①發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。③發(fā)作以夜間較多，故夜晚應(yīng)隨時巡視病房。 緊急處理：①取半臥位；②保持呼吸道通暢。③ 使用腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松510mg經(jīng)莫菲管靜脈滴入一次，以后可68h重復(fù)一次，每日劑量控制在2030mg內(nèi)。④心理支持。確認有效醫(yī)囑病執(zhí)行：①遵醫(yī)囑盡快補充血容量，穿刺確有困難的，可行經(jīng)脈切開或中心經(jīng)脈置管術(shù)。疼痛劇烈時，可給予肌注或靜注嗎啡510mg。① 體位 將患者上半身抬高15176。（2）糾正酸中毒 由于組織缺氧，體內(nèi)酸乳、丙酮酸堆積若不予以糾正，及時補液和用血管活性藥物，休克仍難以緩解，故可使用堿性溶液，如5%碳酸氫鈉溶液、%乳酸鈉溶液等。下肢抬高20176。(7) 使用保肝、保腎藥物，早期使用皮質(zhì)激素、極化液等。(3) 對于周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)輸入血漿或血漿代用品（如中分子右旋糖酐），或靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液與氯化鉀以糾正體內(nèi)水分與鹽類喪失所致血容量不足引起的休克。（2） 藥物降溫 藥物降溫與物理降溫同時進行效果更好，可用氯丙嗪2550mg加入生理鹽水（或5%葡萄糖生理鹽水）300500ml內(nèi)，12h內(nèi)靜脈滴注。緊急處理：①將溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等，保持呼吸道通暢；③倒水；④心肺復(fù)蘇；⑤頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部；⑥迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護。（2） 肺部感染控制 溺水時，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺炎、肺膿腫等。 （2）確保呼吸道通暢 清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時行氣管插管，進行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。牙關(guān)緊閉 的，可按捏兩側(cè)頜肌或用開口器撬開口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回縮堵塞呼吸道；松解衣服，恢復(fù)呼吸道通暢。搶救流程咯血搶救流程見圖103。（3） 體位 明確病變部位者取患側(cè)臥位，以有利于止血且可避免血流進入半 賭塞健側(cè)氣管，以有利于健側(cè)的肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張。術(shù)后注意有無咯血及咯血加重情況，有咽喉部疼痛及聲音嘶啞者可給予霧化吸入或含服口含片。② 機械吸引。⑤ 如出現(xiàn)潰破可使用紅外線照射以保持創(chuàng)面干燥，每天做好壓瘡換藥。（3） 呼吸道護理：① 保持呼吸道通暢。（5） 心理護理 做好心理護理工作。第一節(jié) 高 熱護理常規(guī)（1） 病情觀察 定時測量體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時觀察呼吸、脈 搏及血壓的變化。搶救流程高熱搶救流程見圖101.評估：1．體溫超過39℃，伴頭疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、 體重減輕等癥狀；。② 呼吸困難、紫紺時給予氧氣，必要時行氣道切開并按氣管切開護理。⑥ 增加營養(yǎng)攝入以提高機體抵抗力。③ 充分給氧。2. 一般護理（1） 病情觀察：① 了解咯血頻率、咯血量，注意患者能否將血液順利咯出及其表情有無異常。也可取半臥位，減少下肢及腹腔血液回流，降低肺循環(huán)壓力，以有利于肺血管收縮。評估：1喉頭發(fā)癢，自覺有腥味；2血隨咳嗽而出，常與痰液混合，顏色是粉紅色或鮮紅色，有時帶泡沫；3量多可達200300ml；4恐懼甚至昏倒初步判斷 立即通知醫(yī)生咯血緊急處理：（頭部傾斜40176。② 倒水 如果溺水者還有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道被水阻塞時，可先倒水，動作力求敏捷，切勿因此而延誤其他搶救措施。呼吸偶爾恢復(fù)，而呼吸交換量不足時，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并改用同步呼吸機輔助呼吸。應(yīng)早期使用抗生素靜脈滴注；做好口腔護理；注意使患者臥于合適的體位，定期翻身叩背協(xié)助排痰，清醒者鼓勵其咳嗽、做深呼吸。第五節(jié) 中 暑護理常規(guī)1. 病情觀察（1） 測量口溫及肛溫、脈搏、血壓；注意意識、皮膚顏色、溫度、濕度；注意瞳孔大小及對光反應(yīng)的有無靈敏程度；檢查心、肺及腹部情況；注意有無肌肉抽搐及病理反射等。若在23h后體溫?zé)o下降趨勢，可按上述劑量重復(fù)給藥，每日總量不超過5mg/kg。低鈉血癥嚴重者可給予3%高滲鹽水100ml，必要時2h后重復(fù)1次。疑有腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血或繼法感染時應(yīng)給予相應(yīng)處理。這樣在增加回心血量的同時也有利于維持呼吸循環(huán)功能。（3）使用血管活性藥物：①使用血管擴張藥之前應(yīng)補充血容量。下肢抬高20176。但嚴重的顱腦損傷或胸部損傷伴有呼吸困難的傷員禁用或慎用。②糾正酸中毒；③使用血管活性藥物。評估：①精神緊張、興奮或煩躁不安，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷；②皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳及呼吸加快、尿量減少甚至無尿。（2） 加強祛痰、排痰、吸痰、霧化吸入扥使呼吸道通暢的措施。③吸氧；④建立經(jīng)脈通路。④記錄24H液體出入量；⑤監(jiān)測血氣分析。②咳嗽，喘息，胸悶，咳痰等。①用口服洗胃法，該法僅限于神志清楚、主動配合的患者。（3） 20%甘露醇250ml口服或胃管灌入。必要時給予呼吸興奮劑，氣管插管和人工呼吸。（4） 監(jiān)測每小時尿量，尿量是衡量患者失水狀態(tài)及腎功能的簡明指標，當(dāng)尿量超過40ml/h時，提示失水已改善；當(dāng)尿量超過120ml/h時，應(yīng)減慢輸液速度。5. 觀察病情 嚴密觀察患者神志變化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血壓、心率、出入液量，并做詳細記錄。（1） 糖尿病患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體，以便及早發(fā)現(xiàn)高血糖并及時治療。② 定期檢測血糖，每2h查血糖一次。③功能性低血糖導(dǎo)致的昏迷 應(yīng)保持心情舒暢，避免神經(jīng)刺激，同時注意加強體育鍛煉，小量多餐，適當(dāng)提高蛋白質(zhì)和脂肪量，減少糖量，進較干食物，從而避免餐后高血糖反應(yīng)性低血糖的發(fā)生。（5）用藥過程中嚴密觀察患者有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。，預(yù)防感染感染是危象的常見的誘因，危象易伴發(fā)感染。加強營養(yǎng)的供給，給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食，鼓勵患者多飲水。加強精神護理，解除患者精神緊張。（3） 密切觀察并詳細記錄降溫效果。（1）每半小時測一次生命體征并記錄（2）密切觀察患者的意識和變化（3）持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測心電圖變化。給予高糖飲食，提高血糖水平。（3） 昏迷患者護理：① 立即建立靜脈通道，推注50%葡萄糖液406