【正文】 （1）抗膽堿藥：阿托品首選，應(yīng)用至阿托品化為止； （3）重度：出現(xiàn)以上癥狀并有極度呼吸困難、紫紺、昏迷、血膽堿酯酶活力30%。斷 實驗室檢查 2．出現(xiàn)臨床癥狀：頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，胸部壓迫感、緊束感； 有機磷農(nóng)藥中毒 治療原則】 【 （5）對癥支持治療：（4）特別解毒劑的使用： 導(dǎo)瀉：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中毒時不宜用硫酸鎂。食醋、果汁等中和，強酸強堿均可服稀牛奶、雞旦清?！?8．肌肉顫動或痙攣、肌張力、腱反射、病理反射。4．衣服、口周有無藥漬或腐蝕痕跡，嘔吐物、排泄物及呼氣時的特殊氣味，唾液分泌情況；【 mg肌注，并給予安定50～100（1）患者置臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。 2．既往有無抽搐發(fā)作史。 靜點1次/日。mg靜注2次/日或與甘露醇交替使用。 動脈炎病人可用激素沖擊治療。 發(fā)病6小時內(nèi)，有條件醫(yī)院可考慮靜脈或動脈溶栓治療。（顱內(nèi)壓明顯增高者禁用）。（1）急性缺血性中風(fēng): 抽搐、煩燥病人予安定10mg肌注。 可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率和間期不等。 頭CT掃描：梗塞部位呈低密度信號，有時腦水腫明顯，若為出血性梗塞，在低密度區(qū)可見高密度影。（1）病史：起病突然，數(shù)秒內(nèi)癥狀達到高峰。 椎基底動脈系梗塞：吞咽障礙、構(gòu)音障礙，眼肌麻痹，眼震，眩暈，共濟失調(diào)，交叉性癱瘓或四肢癱，交叉性感覺障礙。3．腦血栓形成: 橋腦出血：起病急，多半深昏迷，瞳孔針尖樣大小，四肢癱瘓，早期出現(xiàn)頑固高熱，呼吸不規(guī)則。 診 第十一節(jié) 腦血管意外 首劑靜注50％葡萄糖40~60ml，然后繼用5％~10％葡萄糖靜點，直到病人清醒、血糖正常；治療原則【 2．其它。 （3）監(jiān)測血糖和血漿滲透壓；治療原則】2．乳酸性酸中毒； 【 2．多發(fā)生在50歲以上老年人。 （3），改用5％含糖液，并按糖與胰島素比例4：1或3：1加入胰島素，； 2．補液：（1）吸氧；對可疑患者查尿糖、尿酮體、血糖、血氣分析或二氧化碳結(jié)合率，若前三者均升高，且血PH下降，無論有無糖尿病史均可診斷。2．心電圖、胸部Ｘ線片（必要時）。體格檢查respiration），呼氣中的酮味； ＞3天。＞。 防治感染：感染可能是致急性腎衰的原發(fā)病，也可能是急性腎衰的并發(fā)癥，是致死的重要困素，應(yīng)選擇強、有效、對腎無毒性或毒性小的抗菌素。 有失鈉，可適當(dāng)補充鈉鹽。防治高鉀血癥：少尿期限制入水量，成人每日補液量應(yīng)為顯性失水量+400~500ml。 1．有引起急性腎功能衰竭原發(fā)病因和誘困。3．B超、腹部平片檢查了解泌尿系有無結(jié)石、腎積水、尿道梗阻等情況、常規(guī)心電圖檢查?！?（4）手術(shù)治療：對消化道出血急診手術(shù)治療要慎重，因術(shù)后并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高。④ 藥物止血： （2）輸血、補液：（3）吸氧，保持安靜。1．院前急救：此法是發(fā)現(xiàn)血管病變的唯一方法。 （1）嘔血與假性嘔血的鑒別：口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再嘔，出稱假性嘔血，其特點是多為陳舊性碎血快，且有咽血史?！?第八節(jié) 上消化道出血 通氣方式可選擇連續(xù)強制通氣方式(CMV)、間歇強制通氣方式(IMV)或壓力支持通氣(PSV)。潮氣量＜200～250ml； 呼吸興奮劑:對低通氣以中樞抑制為主者,呼吸興奮劑療效較好,其它情況應(yīng)慎重。（2）氧療:痰粘稠者予霧化吸入，必要時用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。（4）迅速安全轉(zhuǎn)運病人回醫(yī)院。（1）暢通氣道：【6.嚴(yán)重者可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。3. 】】】】】1. 過敏性休克 治療原則 2. 檢【【以改善微循環(huán)。1.休克晚期：病人出現(xiàn)神志淡漠，譫妄或昏迷，血壓下降明顯，脈細速摸不清，體溫持續(xù)上升，全身濕冷，皮膚紫紺，出現(xiàn)瘀點或瘀斑，或出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向。2.診輔助檢查：（2）神志改變：煩燥、淡漠或昏迷；查病史采集治療心腦腎并發(fā)癥。 1.2.惡性高血壓：2.斷器械檢查：輔助檢查?？茩z查: 心悸、視物不清、意識障礙、少尿；3.病史采集 】 2.【 100mg。 低血壓者慎用。 【4.檢驗包括白細胞計數(shù)、出凝血時間、血沉、血清酶】1.3.可向左上肢或頸部放射，伴有乏力、惡心、嘔吐、大汗及瀕死的恐懼感。 急性心肌梗塞5.對于去除誘因可消除的心律失常，也無需治療； （2）乙胺碘呋酮增加華法令抗凝作用；1．對心功能影響：幾乎所有抗心律失常藥物都不同程度抑制心功能；3）克分子乳酸鈉靜滴或靜推：適用于高血鉀或酸中毒者；q4h 心房速率較心室速率快；（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：心電圖示： 檢1. 射頻消融術(shù)。院內(nèi)治療原則:治 1.心電圖檢查。檢詢問有無風(fēng)心病、冠心病、高心病及甲亢病史。 除去引起QT間期延長的藥物、誘因； 射頻消融術(shù)； （2）平臥； 斷檢查神志、呼吸、血壓、心率、心音、心律；病史采集（4）電復(fù)律：食道調(diào)搏復(fù)律；經(jīng)靜脈臨時起搏復(fù)律；直流電復(fù)律：有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者。（2）升壓藥：（高血壓病人不宜使用）。 1. 4. 斷 】 陣發(fā)性室上性心動過速（二）心臟節(jié)律及血流動力學(xué)監(jiān)測和管理在自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護直至患者病情穩(wěn)定。腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動作、昏迷變淺及開始掙扎。（6）呼吸興奮劑：對呼吸心臟驟停者無益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用。其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持1520min），對心肌和血壓影響小。常用藥物（1）腎上腺素：是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動脈和腦灌注壓，并可以改變細室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。氣管插管后通氣頻率810次/分鐘，每次通氣1秒以上，通氣時不需停止胸外按壓。注：不建議連續(xù)除顫，第1次除顫后立即做2分鐘CPR，并建立靜脈通道，如仍為室顫，則進行第2次除顫，之后立即做2分鐘CPR，每35分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg并考慮氣管插管，如仍為室顫，進行第3次除顫，之后立即做2分鐘CPR，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。（3）通氣量：潮氣量約需500600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時間超過1s，使胸廓擴張。（6）吹氣時暫停按壓，吹氣頻率1012次/分，按壓通氣比率為30：2。雙下頜上提法（頸椎損傷時）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。注意：一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。心室停搏：心肌完全失去電活動能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 38第十三節(jié) 急性中毒 17第六節(jié) 急救診療規(guī)范 莒南縣人民醫(yī)院 急診科 2014年8月目 錄第一節(jié) 心臟驟停 休克 40第十四節(jié)注：無脈性電活動和心室停搏電除顫無效！四、心臟驟停的治療——即心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的五環(huán)生存鏈心肺復(fù)蘇：是指對早期心跳呼吸驟停的患者 ，通過采取人工循環(huán)、人工呼吸、電除顫等方法幫助其恢復(fù)自主心跳和呼吸；它包括三個環(huán)節(jié)：基本生命支持、高級生命支持、心臟驟停后的綜合管理。按壓頻率：至少100次/分。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸?？趯Ρ侨斯ず粑谀承┗颊呖趯Ρ侨斯ず粑行?。 重新評價:單人CPR：5個按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)進行CPR。除顫器的應(yīng)用：體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。（二）電復(fù)律房顫：首劑量能量雙相波是120200J，單相波是200J。（二）藥物治療在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最重要的，藥物治療是次要的。每35分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。如果室顫/無脈性室速持續(xù)，直到最大量3mg/kg。（7）鎂劑：只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。終止指標(biāo)：復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。如需要可以應(yīng)用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥，并逐步調(diào)整劑量使收縮壓≥90mmHg，或平均動脈壓≥65mmHg。 】心電圖示：（3）逆行P波。院前急救措施（3）頸動脈竇按摩：先按摩右側(cè)5～10秒，再按左側(cè)，不可同時兩側(cè)按摩；（1）抗心律失常藥物：】 】3. 預(yù)防再發(fā)：可服用Ia類，Ic類，Ib類抗心律失常藥。 試用異丙腎上腺素； 心房纖顫查心悸、乏力、焦慮；4.療 尋找病因，對因治療；有無頭暈、疲乏、暈厥、抽搐、心功能不全；查【2. 有間歇受阻的P波和心室脫漏； QRS時限可正?；蜓娱L；1.2．院內(nèi)急救治療原則：或1mg 二、并非對所有的室性心律失常均需給予抗心律失常藥物治療三、抗心律失常藥物致心律失常作用的防治 抗心律失常藥引起的快速性心律失常，如：洋地黃中毒引起的，可補鉀，靜注苯妥英鈉。 老年人的心肌梗塞可表現(xiàn)為“無痛性”或“上腹痛”。體檢須注意病人有無顏面蒼白、皮膚濕冷、休克。 （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、LDH）學(xué)檢查。彩色超聲多譜勒檢查。診【2.4.6.8. 糾正酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注。病史采集有如下心臟損害病史：（4）急性心室舒張受限； 1.【 【2.4. 】誘因:1. 血壓：在原有血壓的基礎(chǔ)上，血壓突然急劇升高，(130mmHg)以上；】 頭顱CT(視病情而定)；】高血壓腦病； 【急進型腎炎。迅速降壓：2.】】 斷休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二種?？刂聘腥荆? 療效標(biāo)準(zhǔn)病史采集查（2）神志改變：煩躁、淡漠或昏迷；輔助檢查：血常規(guī)：紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積均下降；尿常規(guī)：尿比重增高。1.3.】2. 2.病人面色蒼白，出冷汗，四肢冰冷； 2.口唇、指甲出現(xiàn)紫紺,貧血者可不明顯或不出現(xiàn)。嚴(yán)重呼衰影響肝、腎功能,能引起消化道潰瘍、糜爛及出血。治療原則 痰或異物阻塞者：病人取臥位,開口暴露咽部迅速取出或掏出聲門前痰或異物。 單純?nèi)毖蹩晌胼^高濃度氧(35～50%)或高濃度氧(＞50%),吸氧濃度＞60%至100%～,隨即以3～,4～12小時無效或有嚴(yán)重副反應(yīng)時停用。② （7）防治消化道出血:口服硫糖鋁。 2．有無使用損害胃粘膜（阿斯匹林和非甾體類消炎藥）史。 3．體檢：（3）出血伴黃疸、膽囊腫大，提示膽道出血或壺腹周圍癌并出血。 （4）雙重對比胃腸鋇餐造影:一般需出血停止、大便潛血陰性后檢查。由于其是一種創(chuàng)傷性檢查方法，故一般不作為上消化道出血首選的檢查方法。 外周循環(huán)衰竭，經(jīng)補足血容量后無明顯改善或改善后又惡化；經(jīng)快速補充血容量后，中心靜脈壓仍波動或稍穩(wěn)定后又下降者。 選擇性動脈造影陽性者。 煩燥不安者可給予鎮(zhèn)靜劑。 可用全血、血漿或生理鹽水等以迅速補充容量。② 抑酸劑的應(yīng)用：可選用Ｈ2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，對控制消化性潰瘍出血有效。 ②故僅在內(nèi)科保守治療無效，但出血部位明確時，才考慮手術(shù)治療止血。1．了解尿量及尿量改變時間，24小時尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。 1．記錄24小時出入量，特別是尿量，最好留置尿管動態(tài)觀察每小時尿量；開始至少每天一次血生化，尿檢查的監(jiān)測，特別注意血鉀、血素氮、肌酐、二氧化面碳結(jié)合力的動態(tài)變化；心電監(jiān)護、觀察血壓、脈搏，注意有無心律失常。 限制含鉀食物和藥物的攝入；【3．癥狀： 】 3．胰島素治療： 6．消除誘因，防治并發(fā)癥：【（2）各種藥物引起血糖增高。約半數(shù)以上發(fā)病前無糖尿病史。1．全身檢查；實驗室檢查【1．血糖＞； （2）靜脈補液：％氯化鈉液，以等滲鹽水為主，有休克者間斷輸膠體液；血壓正常而血漿滲透壓明顯升高者（＞350mosm／L）~％氯化鈉液； 低血糖危象2．糖尿病治療情況； 2．B超、CT（必要時）、心電圖。1．低血糖癥狀、體征；鑒別診斷】 （2）靜點氫化考的松； 2．有無高血壓、糖尿病、心臟病史。斷（2）癥狀與體征：常以頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙，或出現(xiàn)抽搐、二便失禁，腦膜刺激征陽性。 無先兆，多有心臟病史，特別是風(fēng)心房顫、心肌病、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、冠心病等。（3）輔助檢查可參照腦血栓。1．院前急救處理:（2）在一時