【正文】 頜骨運(yùn)動度，壓迫神經(jīng)等癥狀。4）處理：手術(shù)切除。一年后進(jìn)入消退期，緩慢可留下色素沉著。多發(fā)生于舌緣，常為潰瘍型或浸潤型。晚期首選手術(shù)治療，對波及的組織切除及頸淋巴清掃術(shù)。（十一）頰粘膜癌：常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型，生長較快，向深層浸潤。（一）急性化能行腮腺炎1）臨床表現(xiàn)：常為單側(cè)受累。進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限。（二）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎1）臨床表現(xiàn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎以5歲左右最常見，腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，腫脹不如流行性腮腺炎，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅。4）處理：復(fù)發(fā)性腮腺炎具有自愈性，增強(qiáng)抵抗力，防止繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及腮腺造影（主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄，部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變）。小的涎石不造成導(dǎo)管阻塞，無癥狀。①眼部表現(xiàn)：淚腺受累，淚液減少，引起干燥性角、結(jié)膜炎，淚腺腫大致睜眼困難，眼裂縮小，外側(cè)部腫大時呈三角眼。3）鑒別診斷：慢性阻塞性腮腺炎、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎4）處理：尚無有效的根治方法，主要為對癥治療。②舌下腺囊腫：單純型囊腫位于下頜舌骨肌以上，囊壁緊貼口底粘膜，捫之柔軟有波動感；口外型囊腫又稱潛途型囊腫，表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，口底部明顯，穿刺可抽出蛋清樣透明粘稠液體；啞鈴型為兩者混合型。（二）顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位1）臨床表現(xiàn)：可發(fā)生為單側(cè)或雙側(cè)。2）臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)3）鑒別診斷：因暴力所致的脫位，應(yīng)與下頜骨髁頸骨折相鑒別。2） 臨床診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)以及牙面有明顯的菌斑、牙石堆積等即可診斷。（三）白血病的牙齦病損1）臨床表現(xiàn)：可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。④可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。（四）急性壞死性潰瘍性齦炎1）臨床表現(xiàn)：①好發(fā)人群于青壯年，男性吸煙者多見。⑤疼痛明顯。4）治療：去除局部壞死組織；局部使用氧化劑；全身藥物治療；口腔保?。蝗硪蛩剡M(jìn)行矯正和治療；急性期過后對原病因進(jìn)行治療。2）治療原則：①清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部藥物治療。⑤拔除患牙。③調(diào)整機(jī)體防御功能。2）鄰面清潔措施 牙線、牙簽、牙間隙刷3）化學(xué)藥物控制菌斑（二）潔治術(shù)1）適應(yīng)癥 ①牙齦炎、牙周炎的主要治療方法②作為預(yù)防性治療③口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備。角。（一）牙周手術(shù)治療的基本原則1）手術(shù)的目的 ①清除病變組織，暴露病變的 跟面和牙槽骨，便于在只是下徹底地清除跟面的菌斑、牙石和病變組織。⑤恢復(fù)美觀和功能需要以及利于牙齒或牙列的修復(fù)。③牙槽骨外形不規(guī)則，生的凹坑狀吸收、骨下袋等。⑦齲壞或牙折斷達(dá)齦下影響押題、冠修復(fù)者。③牙齦瘤和妨礙進(jìn)食的妊娠瘤，全身狀況允許的情況下可手術(shù)。③牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者。④ 切口 用15號刀片或斧型齦刀，在定好的切口位置上，將刀刃傾向冠方，于牙體長軸呈45186。⑦ 生理鹽水沖洗，止血，外敷牙周塞治劑。從數(shù)去唇面的一端開始，刀片以提插方式移動，每次插都達(dá)到骨脊頂。②縱行切口 是在水平切口的近中段或近、源中兩端做的縱行切口，為了減少組織張力，更好的暴露術(shù)區(qū)。6歲以下兒童多見。糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。2）組織病理：上皮細(xì)胞發(fā)生氣球樣變和網(wǎng)狀液化而在上皮內(nèi)形成皰。1）臨床表現(xiàn)：夏秋季節(jié)發(fā)病較高。2）組織病理：可見上皮內(nèi)皰，多位于上皮層的上部，且水皰上方仍可見層數(shù)不等的上皮細(xì)胞或表皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)水腫使上皮細(xì)胞呈網(wǎng)狀變性。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。表現(xiàn)為粘膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌粘膜多見，嚴(yán)重時舌背粘膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上顎及口交可有紅色斑塊。3）治療：①局部藥物治療 2%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。1）臨床表現(xiàn)：其有一定的潛伏期，初次用藥導(dǎo)致的發(fā)病一般需經(jīng)420填的潛伏期后，才發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。皮膚病損表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等。③10%葡萄糖酸鈣加維生素C作靜脈注射增加血管的致密性，減少滲出。病損表現(xiàn)如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛及結(jié)節(jié)等。粘膜充血水腫，可見紅斑及水皰。皮膚病損除紅斑為還有大皰，丘疹、結(jié)節(jié)等。4）治療：藥物治療、支持治療、局部藥物。直徑5mm。病程可達(dá)12個月。2）臨床診斷：根據(jù)患者的主要病史特點及臨床表現(xiàn)。：是一種嚴(yán)重的、慢性的粘膜皮膚自身免疫大皰性疾病根據(jù)皮膚損害特點分為尋常型、增殖性、落葉型和紅斑型，尋常型口腔黏膜算還最多見。2）臨床診斷 臨床損害特征：揭皮試驗陽性有助于診斷。②腎上腺皮質(zhì)激素為首選藥物。1）臨床表現(xiàn)：口腔黏膜病損：OLP病損為小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，類似皮膚損害的威肯姆線，屬于角化異常病損。根據(jù)病損形態(tài)分為：網(wǎng)狀型、換裝型、條紋型、板塊型、丘疹型、水泡型、糜爛型及萎縮型。2）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷，必要時可進(jìn)行組織活檢。③全身治療，免疫抑制及免疫調(diào)節(jié)等。局限型損害僅限于頸部以上的皮膚黏膜，播散型可累計頸部以下部位，如上胸、臂、手足背等。②皮膚病損：好發(fā)于頭面部等外露的部分。4）治療:①盡量避免或減少日光照射；②局部治療：局部使用糖皮質(zhì)激素；環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑③全身治療：羥氯喹是治療DLE的一線藥物。③咬診：用于檢查呀隱裂。⑦X線檢查：用于診斷齲壞的部位和范圍，協(xié)助發(fā)現(xiàn)牙根的異常情況，了解髓腔的情況，鑒別根尖周肉芽腫、膿腫或囊腫等慢性根尖周病變，協(xié)助鑒定病源牙；治療前有助于擬定治療計劃，治療中用于測定根管的工作長度以及協(xié)助并發(fā)癥的診斷和處理，治療后判定根管充填結(jié)果和觀察根管治療等治療方法的近遠(yuǎn)期療效。②可找到能引起牙髓病變的牙體病損或牙周組織損害等病因?；摃r可有波動性跳痛。④疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時患者大多不能指出患牙，且疼痛呈放散性會牽涉性。④病患早期患牙扣痛不明顯，晚期有明顯的扣痛。②檢查 查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體應(yīng)組織疾患；洞內(nèi)探診患牙感覺較為遲鈍，去凈腐質(zhì)后無肉眼可見的暴髓孔；患牙對溫度測驗的反應(yīng)多為熱測 ① ，有食物嵌塞疼，溫度刺激換牙疼痛明顯。診斷：① 可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和自發(fā)疼痛史。 2) 鑒別診斷：深齲、克復(fù)性牙髓炎、干槽癥Ⅲ.殘髓炎臨床表現(xiàn)：① 癥狀 于慢性牙髓炎癥狀相似，表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放散性痛、溫度刺激痛。② 牙體變色牙髓檢驗無活力和X線的表現(xiàn)。；根尖部牙齦潮紅，但尚無腫脹；相應(yīng)的頜下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。③粘膜下膿腫 癥狀、：膿液到達(dá)粘膜下是，壓力減低，自發(fā)性脹痛及咬合痛隨之減輕檢查：患牙扣痛（+）（++），松動度Ⅰ186。②根尖已發(fā)育完全，機(jī)器性或外傷性露髓。一．應(yīng)急處理1）開髓引流：急性牙髓炎應(yīng)急處理是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的髓腔高壓，以減輕劇痛。3）安撫治療4）調(diào)和磨改5）消炎止痛。步驟：預(yù)備時要求從小到大號逐號依次使用，每號鉆或挫均要在根管內(nèi)完全到達(dá)工作長度，根管擴(kuò)大到鉆或挫的尖端附近幾毫米處見到白色牙本質(zhì)切屑后，再擴(kuò)大23號位置。2）根中段預(yù)備：主尖挫以后每增大1號，減少1mm的工作長度，必須用主尖挫插入到原有工作長度，消除臺階。二．根管沖洗1．目的：殺菌、溶解、清除、潤滑2．方法：注射器法、超聲+沖洗液法3．常用的沖洗液：生理鹽水NaOCL:抑菌作用。1） 根充材料①固體類根充材料：銀尖、鋼尖：適于彎曲細(xì)小根管充填鈦尖、鈷鉻鉬合金尖：較粗大的根管行根內(nèi)骨內(nèi)種植或根管內(nèi)固定。. 具有最小毒性、刺激性、致敏性。 Ⅲ ③.充填根管上部：用攜熱器齊根管口切除多余主尖，并將根管上段牙膠軟化.④.用最粗的垂直加壓器對根管上段進(jìn)行垂直加壓。3）修復(fù)體的種類：①嵌體 為嵌入牙冠內(nèi)的修復(fù)體。④修復(fù)體應(yīng)具有抗力形和固位形的要求。⑤軸面角的預(yù)備 改善外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用。3）牙體的制備：前牙：①，切緣預(yù)備成與牙體長軸呈45186。5186。特點：固位良好，形態(tài)逼真，制作簡便，支持與受力形式合理，殘根殘冠修復(fù)體或固位體1）適應(yīng)癥：①牙冠缺損相當(dāng)大，無法充填或直接冠修復(fù)者②牙齦切除術(shù)后符合要求③牙齦切除術(shù)或牙槽嵴切除術(shù)后符合要求④牙冠延長術(shù)或牽引術(shù)后符合要求⑤錯位、扭轉(zhuǎn)等牙，不做正畸者⑥畸形牙，固位形不良者⑦年輕患者修復(fù)慎重，應(yīng)定期復(fù)查。③后牙：利用髓室與粗大根管參與固位，多根管制備時應(yīng)注意角度。5）適應(yīng)癥：①缺牙的數(shù)目： 少數(shù)牙缺失 和少數(shù)牙的間隔缺失；間隔的少數(shù)牙缺失，加中間基牙；2112缺失，用 33 或4334②缺牙的部位：任何部位，游離端缺失的病例要注意。對于齲病引起的大面積缺損牙、嚴(yán)重磨耗、磨損牙、牙冠幾乎完全缺損牙、天然牙種植體固定橋要慎重考慮。9）連接體的設(shè)計：連接方式不同可分為固定連接和活動鏈接體10）固定橋修復(fù)的流程操作步驟：①修復(fù)前檢查與預(yù)備②修復(fù)方案的制定③基牙的牙體預(yù)備④基牙的保護(hù)與臨時修復(fù)體⑤試戴與粘結(jié)內(nèi)容總結(jié)
（1）口腔科常見病診療規(guī)范
口腔外科
1．口腔頜面部感染（%）
（2）生長緩慢，圓形，質(zhì)軟，界清，與周圍組織無粘連
（3）最常見前磨牙區(qū)，腫塊較局限，呈圓球或橢圓形，有時呈分葉狀，大小不一，
（4）進(jìn)步法展炎癥擴(kuò)散周圍組織，伴蜂窩織炎，皮膚發(fā)紅、水腫，成硬性浸潤，觸痛明顯，可伴輕度張口受限
（5）口腔黏膜廣泛地出血，發(fā)紅，水腫，并有大面積糜爛，表面滲出多
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