【正文】 輸出的脈沖直流電頻率為60~80次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時(shí)以TDP照射。 療程：10次為一療程，療程間隔1~2天，共治療2療程。 （2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。 難點(diǎn)：病情反復(fù)。 解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱，加強(qiáng)補(bǔ)鈣。 療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(biāo)(BGP、PYD)改善。 有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。 無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無(wú)改善。 主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腰背痛為0分。輕度：疼痛較輕,偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛,已影響正常生活、工作，記3分。治療前后比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無(wú)效。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見(jiàn)。 一、常見(jiàn)病因 1．內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、Cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見(jiàn)于1型糖尿病)、腺垂體功能減退癥等。 2．結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。 3．多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。 4．胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。 5．血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。 6．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。 7．長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行。 8．器官移植術(shù)后。 9．藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRHa或透析液等。 二、臨床表現(xiàn) 1．癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無(wú)診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進(jìn)行X片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長(zhǎng)骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見(jiàn)。 2．主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類(lèi)似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。 3．原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。 三、診斷要點(diǎn) 目前沒(méi)有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標(biāo)：骨密度低下及（或）脆性骨折。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。 1．脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過(guò)由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。 2．骨礦鹽密度測(cè)定：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 3．骨密度測(cè)定方法：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)更注重Z值 4．診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 5．X線平片：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對(duì)骨質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價(jià)值。 6．骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：目前尚無(wú)一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)藥物療效。常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 7．引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。中風(fēng)（腦血管病變） 診斷 根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點(diǎn)多可做出正確的診斷。 (一)本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有痰點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。 (二)起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱(chēng)中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見(jiàn)口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程。還有卒發(fā)半身不遂、偏身麻木等癥，歷時(shí)短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時(shí)治療，終將中而不復(fù)。 (三)本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之際，??多有此疾?！睋?jù)近20年來(lái)的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨向，30—40歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以60—70歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%以上 (四)本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀?！吨酗L(fēng)斟拴》說(shuō)：其人中虛已久，則必有先機(jī)，為之睽兆?！毖灪椭w一側(cè)麻木，為常見(jiàn)之發(fā)病先兆。 二、 辨證論治要點(diǎn) 1．辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑?！督饏T要略》說(shuō)：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！敝薪j(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀為主癥，無(wú)昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱(chēng)中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無(wú)知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長(zhǎng)為短，目不能視、言語(yǔ)蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱(chēng)中臟腑。從病期來(lái)看，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見(jiàn)證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥的證侯分類(lèi)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時(shí)嗜睡而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。 2．辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽(yáng)脫于外，癥見(jiàn)目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽(yáng)閉與陰閉之分。陽(yáng)閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象。濕痰閉阻清竅，證見(jiàn)面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽(yáng)閉與陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽(yáng)閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽(yáng)閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽(yáng)閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來(lái)判定。 3．辨病勢(shì)的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元?dú)?，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)之證，皆由陰陽(yáng)離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。 三、治療 [治療原則] 中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽(yáng)、痰熱、腑實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽(yáng)之府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無(wú)緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過(guò)度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”，其虛可見(jiàn)氣虛與陰虛，但以氣虛為多見(jiàn)。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)、健脾化痰均是常用之法。 [治法方藥] 中藥治療 中經(jīng)絡(luò) [絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中] 治法：祛風(fēng)通絡(luò)． 方藥：可選大秦艽湯加減。 [肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾] 治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。 方藥：可選《衷中參西錄》鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 [痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾] 治法：化痰通腑。 方劑：方選《驗(yàn)方》星萎承氣湯加減。 中臟腑 [閉證] 陽(yáng)閉 治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。 方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開(kāi)竅；并用《醫(yī)醇義》羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。 陰閉 治法：辛溫開(kāi)竅，除痰熄風(fēng)。 方藥：常選《局方》蘇合香一丸灌服或鼻飼以開(kāi)竅，并用《濟(jì)生方》滌痰湯 加減。 [脫證] 治法：回陽(yáng)固脫。 方藥：可選用《世醫(yī)得效方》參附湯。 后遺癥 [半身不遂] 治法：益氣活血。 方藥：．常選《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 [言語(yǔ)不利] 治法：祛風(fēng)除痰開(kāi)竅． 方藥：常選《醫(yī)學(xué)心捂》解語(yǔ)丹加減。 針灸療法 （1）中頻脈沖電治療 用磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯；選用廣州市國(guó)光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為6080次/分的電脈沖波。 處方：在頭部取運(yùn)動(dòng)區(qū)和/或頭顱CT、MRI顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)，在頸項(xiàng)取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門(mén)，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所處的BRUNNSTROM腦卒中后功能演變的階段來(lái)選取經(jīng)脈穴位：階段I、Ⅱ取陰、陽(yáng)經(jīng)穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、郄門(mén)等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段Ⅲ、IV以取陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴。階段V、VI以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽(yáng)經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個(gè)穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程。 （2）針剌療法 [半身不遂]：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血 處方：①大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴； ②十二井穴點(diǎn)剌放血 。 [中風(fēng)不語(yǔ)]：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。 處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。 [中風(fēng)閉證]：開(kāi)關(guān)通竅，泄熱祛痰。 處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血。可先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽(yáng)陵泉穴。 [中風(fēng)脫證]：益氣固脫、回陽(yáng)救逆。 處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見(jiàn)內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣 。 （3）頭皮針、耳針治療 頭皮針取穴可取《素問(wèn)刺熱論篇》五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有 13 臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空。每次取79個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針15—30分鐘即可。治療中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里