呼吸內(nèi)科常見五種疾病診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-05 22:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 存在以下異常體征之一：①呼吸頻率≥30次/min；②脈搏≥120次/min；③動(dòng)脈收縮壓90mmHg(1mmHg＝)；④體溫≥40℃或35℃；⑤意識(shí)障礙；⑥存在肺外感染病灶如敗血癥、腦膜炎。 (4)存在以下實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常之一：①WBC20109/L或4109/L，或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1109/L；②呼吸空氣時(shí)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02300，或PaC0250mm Hg；③血肌酐(SCr)106μmol/L或血尿素氮(BUN)；④血紅蛋白90g/L或紅細(xì)胞壓積(HCT)30%；⑤血漿白蛋白25g/L；⑥有敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的證據(jù)，如血培養(yǎng)陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長、血小板減少； ⑦X線胸片顯示病變累及１個(gè)肺葉以上、出現(xiàn)空洞、病灶迅速擴(kuò)散或出現(xiàn)胸腔積液。：出現(xiàn)下列征象中１項(xiàng)或以上者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時(shí)，建議收住ICU治療： (1)意識(shí)障礙。 (2)呼吸頻率≥30次/min。 (3)Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行機(jī)械通氣治療。 (4)動(dòng)脈收縮壓90mmHg， (5)并發(fā)膿毒性休克。 (6)X線胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%。(7)少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并發(fā)急性腎功能衰竭需要透析治療。四、 治療原則：1. 支持、對(duì)癥治療；2. 及時(shí)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療；3. 根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。4. 重癥肺炎建議轉(zhuǎn)入ICU。五、 抗菌素治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 盡早給予抗菌素治療，初始治療應(yīng)在診斷后4小時(shí)內(nèi)給予，治療前盡可能采集病原學(xué)標(biāo)本。2. 治療48—72小時(shí)后應(yīng)進(jìn)行病情和療效評(píng)估，如治療無效應(yīng)分析原因，可更改抗菌素再進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏更改治療方案。3. 初始經(jīng)驗(yàn)治療要求覆蓋CAP最常見病原菌，推薦β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）。4. 療程視病原菌決定，一般細(xì)菌療程7—10天，肺炎支原體和衣原體10—14天，免疫抑制宿主和某些特殊宿主則需適當(dāng)延長療程。支氣管哮喘一、定義支氣管哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。二、診斷（一） 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。 2. 發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 3. 上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。 5. 臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml]；（3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率≥20 %。符合14條或5條者，可以診斷為支氣管哮喘。（二）分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期（exacerbation）、慢性持續(xù)期（persistent）和臨床緩解期。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。（三）分級(jí)：主要用于治療前或初始治療時(shí)嚴(yán)重程度的判斷，在臨床研究中更有其應(yīng)用價(jià)值。見表1。 ：見表2。 ：哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí)，見表3。表1 病情嚴(yán)重程度的分級(jí)分級(jí)臨床特點(diǎn)間歇狀態(tài)（第1級(jí)）癥狀每周1次短暫出現(xiàn)夜間哮喘癥狀≤每月2次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20%輕度持續(xù)（第2級(jí)）癥狀≥每周1次，但每日1次可能影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀每月2次，但每周1次FEV1≥80%預(yù)計(jì)值或PEF≥80%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率20～30%中度持續(xù)（第3級(jí)）每日有癥狀影響活動(dòng)和睡眠夜間哮喘癥狀≥每周1次FEV160～79%預(yù)計(jì)值或PEF60～79%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率30%重度持續(xù)（第4級(jí)）每日有癥狀頻繁出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)夜間哮喘癥狀體力活動(dòng)受限FEV160%預(yù)計(jì)值或PEF60%個(gè)人最佳值，PEF或FEV1變異率30%表2 控制水平分級(jí)完全控制
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