【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□ 二/三級(jí)護(hù)理□ 普食□ 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理□ 抗結(jié)核治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時(shí)）□ B超等檢查（復(fù)查）出院醫(yī)囑：□ 抗結(jié)核治療，用藥指導(dǎo)。療程及門診隨診□ 定期復(fù)診，復(fù)查生化、肝腎功能□ 必要時(shí)門診復(fù)查或?qū)？茪w口治療主要護(hù)理工作□ 胸腔閉式引流護(hù)理□ 服用抗結(jié)核藥物健康教育□ 胸腔閉式引流拔管后護(hù)理□ 出院后隨診及用藥健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、慢性肺源性心臟病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD–10：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病等病史。、右心室增大或右心衰竭的相應(yīng)表現(xiàn)。：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動(dòng)脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。具有以上1加2條或1加3條，并排除其他心臟疾病即可作出診斷。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15–30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。–10：。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D二聚體（D–dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能（病情允許時(shí)）。：胸部CT、B超、心肌酶學(xué)檢查、雙下肢靜脈超聲等。 （七）出院標(biāo)準(zhǔn)。 （八）變異及原因分析。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性肺源性心臟病（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15–30天時(shí)間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 明確診斷，決定診治方案□ 開化驗(yàn)單□ 完成病歷書寫□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果□ 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 控制性氧療（根據(jù)病情）□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))□ 吸痰（必要時(shí)）□ 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□ 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□ 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽、凝血功能、感染性疾病篩查□ 病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、肺功能□ 胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）□ 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□ 預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 控制性氧療（根據(jù)病情）□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(必要時(shí))□ 吸痰（必要時(shí)）□ 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□ 糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□ 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□ 根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 對(duì)癥治療□ 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□ 異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃□ 觀察患者情況□ 指導(dǎo)氧療、吸入治療□ 靜脈取血、用藥指導(dǎo)□ 進(jìn)行戒煙建議和健康宣教□ 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 觀察療效及藥物反應(yīng)□ 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法□ 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1–3天出院日主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估治療效果□ 確定出院日期及出院后治療方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 基本同前□ 根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）□ 恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者。，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可診斷。、肺疾患（如肺結(jié)核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 ：戒煙和避免煙霧刺激，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。、止咳。、平喘。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。–10：。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。 ：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。：血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能、有創(chuàng)性檢查等。（七）選擇用藥。、止咳藥物。、平喘藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（九）變異及原因分析。，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評(píng)估□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 明確診斷，決定診治方案□ 完善入院檢查□ 完成病歷書寫□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果□ 注意觀察咳嗽、痰量的變化□ 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑□ 支氣管舒張劑（必要時(shí)）□ 止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查□ 痰病原學(xué)檢查及藥敏□ 胸部正側(cè)位片、心電圖□ 血?dú)夥治?、胸部CT、肺功能（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□ 祛痰劑□ 支氣管舒張劑（必要時(shí)）□ 止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 復(fù)查胸片（必要時(shí)）□ 異常指標(biāo)復(fù)查□ 病原學(xué)檢查（必要時(shí)）□ 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□ 觀察患者情況□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)□ 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□ 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 注意痰液變化□ 觀察藥物療效及不良反應(yīng)□ 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法□ 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1–3天出院日主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)價(jià)治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交代出院后注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□ 祛痰劑□ 支氣管舒張劑（必要時(shí)）□ 止咳藥（必要時(shí)）□ 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 注意痰液的色、質(zhì)、量變化□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為特發(fā)性肺纖維化(ICD10：)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2008年）。（1）肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為UIP特點(diǎn)。（2）除外其他已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病。（3）肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。（臨床診斷）。缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷IPF。（1）主要條件：①除外已知原因的間質(zhì)性肺疾??；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙；③胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)格狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，少伴有磨玻璃影；④經(jīng)支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗檢查不支持其他疾病的診斷。（2）次要條件：①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難；③起病≥3個(gè)月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《間質(zhì)性肺疾病指南》（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學(xué)會(huì)，2008年）。、支持治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。–10：。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正側(cè)位片、心電圖；（4）肺功能（病情允許時(shí)）：常規(guī)通氣功能、彌散功能；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；（6）肺活檢（必要時(shí)且病情允許）。：D–二聚體、腫瘤標(biāo)志物、病原學(xué)檢查、超聲心動(dòng)圖等。（七）藥物選擇。：肺康復(fù)治療；低氧血癥進(jìn)行氧療，以及對(duì)癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。（九）變異及原因分析。，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，退出本路徑。 二、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為特發(fā)性肺纖維化(ICD10：)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–14天時(shí)間住院第1–3