【正文】 理出院手續(xù)□ 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、胸膜間皮瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。，出現(xiàn)并發(fā)癥（如氣胸、呼吸衰竭、嚴重肺部感染等），退出本路徑，轉入相應路徑。（九）變異及原因分析。（八）出院標準。（七）藥物選擇。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2） 肝腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、血氣分析、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部HRCT、胸部正側位片、心電圖；（4）肺功能（病情允許時）：常規(guī)通氣功能、彌散功能；（5）支氣管肺泡灌洗液檢查（病情允許）；（6）肺活檢（必要時且病情允許）。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）進入路徑標準。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊》（中華醫(yī)學會，人民衛(wèi)生出版社），《間質性肺疾病指南》（英國胸科學會與澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭胸科學會，2008年）。（2）次要條件：①年齡＞50歲；②隱匿起病或無明確原因的進行性呼吸困難；③起病≥3個月；④雙肺聽診可聞及吸氣性Velcro音。缺乏肺活檢資料原則上不能確診IPF，但如果病人免疫功能正常，且符合以下所有主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷IPF。（4）胸片和胸部HRCT有典型的異常影像。（2）除外其他已知病因所致的間質性肺疾病。（二）診斷依據(jù)。二、慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性支氣管炎（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進行病情初步評估□ 上級醫(yī)師查房□ 明確診斷，決定診治方案□ 完善入院檢查□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 評估輔助檢查的結果□ 注意觀察咳嗽、痰量的變化□ 病情評估，根據(jù)患者病情變化調整治療方案□ 觀察藥物不良反應□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑□ 支氣管舒張劑（必要時）□ 止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查□ 痰病原學檢查及藥敏□ 胸部正側位片、心電圖□ 血氣分析、胸部CT、肺功能（必要時）長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調整抗菌藥物□ 祛痰劑□ 支氣管舒張劑（必要時）□ 止咳藥（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)□ 復查胸片（必要時）□ 異常指標復查□ 病原學檢查（必要時）□ 有創(chuàng)性檢查（必要時）主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備□ 入院護理評估，護理計劃□ 觀察患者情況□ 靜脈取血，用藥指導□ 指導正確留取痰標本，協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□ 進行戒煙、戒酒的建議和教育□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 注意痰液變化□ 觀察藥物療效及不良反應□ 指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法□ 疾病相關健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1–3天出院日主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評價治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結□ 向患者交代出院后注意事項□ 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調整抗菌藥物□ 祛痰劑□ 支氣管舒張劑（必要時）□ 止咳藥（必要時）□ 根據(jù)病情調整用藥臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、胸片檢查（必要時）□ 根據(jù)需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者一般情況□ 注意痰液的色、質、量變化□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復期生活和心理護理□ 出院準備指導□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、特發(fā)性肺纖維化臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。，需復查病原學檢查并調整抗菌藥物，導致住院時間延長。（八）出院標準。、止咳藥物。（七）選擇用藥。 ：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查及藥敏；（4）胸部正側位片、心電圖。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）進入路徑標準。、平喘。根據(jù)《臨床診療指南–呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。、肺疾患（如肺結核、肺塵埃沉著病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病至少3個月，并連續(xù)2年或以上者。（二）診斷依據(jù)。二、慢性肺源性心臟病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：15–30天時間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進行病情初步評估，病情嚴重程度分級□ 上級醫(yī)師查房□ 明確診斷，決定診治方案□ 開化驗單□ 完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 評估輔助檢查的結果□ 根據(jù)患者病情調整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥□ 觀察藥物不良反應□ 指導吸入裝置的正確應用□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 控制性氧療（根據(jù)病情）□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)□ 吸痰（必要時）□ 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□ 糾正酸堿失衡和電解質紊亂□ 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質、血氣分析、血沉、D二聚體、C反應蛋白、腦鈉肽、凝血功能、感染性疾病篩查□ 病原學檢查、胸片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學、肺功能□ 胸部CT、B超、下肢靜脈超聲（必要時）□ 維持水、電解質、酸堿平衡□ 預防深靜脈血栓（必要時）長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 控制性氧療（根據(jù)病情）□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測(必要時)□ 吸痰（必要時）□ 抗菌藥物、祛痰劑、支氣管舒張劑、血管活性藥、利尿劑□ 糾正酸堿失衡和電解質紊亂□ 糖皮質激素、胃黏膜保護劑（必要時）□ 根據(jù)病情調整藥物臨時醫(yī)囑：□ 對癥治療□ 復查血常規(guī)、血氣分析（必要時）□ 異常指標復查主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備□ 入院護理評估、護理計劃□ 觀察患者情況□ 指導氧療、吸入治療□ 靜脈取血、用藥指導□ 進行戒煙建議和健康宣教□ 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 觀察療效及藥物反應□ 指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法□ 疾病相關健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1–3天出院日主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評估治療效果□ 確定出院日期及出院后治療方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結□ 向患者交待出院后注意事項□ 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 基本同前□ 根據(jù)病情調整臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 指導呼吸康復訓練（根據(jù)需要）□ 恢復期心理與生活護理□ 出院準備指導□ 出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、堅持康復鍛煉、注意保暖、加強營養(yǎng)）□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、慢性支氣管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。 （七）出院標準。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質、血氣分析、凝血功能、D二聚體（D–dimer）、血沉、C反應蛋白（CRP）、腦鈉肽（BNP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學檢查；（4）胸部正側位片、心電圖、超聲心動圖、肺功能（病情允許時）。，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（五）進入路徑標準。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：胸片、心電圖或超聲心電圖顯示有肺動脈高壓、右心室及/或右心房增大表現(xiàn)。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺結核、支氣管擴張和胸廓疾病等病史。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為慢性肺源性心臟?。↖CD–10：）。二、結核性胸膜炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為結核性胸膜炎（ICD10：,）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10–14天時間住院第1–3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進行病情初步評估□ 完成病歷書寫□ 明確胸腔積液診斷：X線、B超等檢查□ 完善常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能等□ 胸腔穿刺抽液了解胸水性質，有條件者胸膜活檢，必要時胸腔穿刺抽液或置管引流□ 明確結核相關檢查：PPD皮試、結核抗體檢測□ 根據(jù)病情選擇其他檢查以鑒別其他感染性疾病、腫瘤性疾病、風濕性疾病所致胸腔積液□ 根據(jù)病情應用藥物及對癥、支持治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 按結核性胸膜炎常規(guī)護理□ 二/三級護理□ 普食臨時醫(yī)囑：□ X線、胸部B超□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血功能、生化、肝腎功能、術前傳染病篩查等□ 胸腔穿刺術□ 胸液檢查：常規(guī)、生化、乳糜試驗、ADA、腫瘤標志物常規(guī)□ 結核抗體檢測、PPD皮試□ 痰涂片找抗酸桿菌3□ 痰培養(yǎng)分支桿菌□ CRP□ 血氣分析□ 血腫瘤標志物主要護理工作□ 入院處理與護理評估□ 衛(wèi)生健康宣教□ 評估患者各項資料：生理、心理、環(huán)境、社會關系、健康行為等并作好記錄□ 按醫(yī)囑執(zhí)行各項治療□ 預約檢查并及時運送病人檢查□ 住院治療過程及出院計劃解說病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5–7天主要診療工作□ 歸檔和評估各項檢查結果□ 根據(jù)胸水檢查結果判斷胸水性質□ 觀察PPD皮試結果□ 必要時安排胸腔鏡或其他胸膜活檢術□ 追查胸膜活檢病理結果□ 觀察PPD皮試結果□ 明確診斷的制定抗結核方案并開始治療□ 未能明確診斷的試驗性抗結核治療□ 定期根據(jù)病情決定是否繼續(xù)胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流□ 置管引流積液者觀察置管引流通暢情況□ 必要時科內討論、以及院內會診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 按結核性胸膜炎常規(guī)護理□ 二/三級護理□ 普食□ 胸腔閉式引流術后護理臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□ 按結核性胸膜炎常規(guī)護理□ 二/三級護理□ 普食□ 胸腔閉式引流術后護理□ 抗結核治療臨時醫(yī)囑：□ 胸腔穿刺抽液術（必要時）主要護理工作□ 住院基礎護理□ 患者檢查指導□ 協(xié)助醫(yī)生完成胸腔穿刺、胸膜活檢、胸腔引流置管等各項檢查、治療并落實檢查、治療前后健康