【正文】 用藥指導(dǎo)②選擇適合的鍛煉方法及工作，避免危險活動，防止意外傷害③指導(dǎo)定期癲癇門診隨診□ 出院帶藥服用指導(dǎo)□ 特殊護(hù)理指導(dǎo)□ 告知復(fù)診時間和地點□ 交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期癲癇門診復(fù)診病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名重癥肌無力臨床路徑（2009年版）一、重癥肌無力臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。1. 癲癇發(fā)作可能為非癲癇性發(fā)作，經(jīng)住院檢查和觀察確認(rèn)后，中止抗癲癇藥物治療并讓患者出院。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（7）老年患者：酌情減少抗癲癇藥物用量。（5）過敏體質(zhì)患者：慎用卡馬西平、奧卡西平、拉莫三嗪等藥物。（3）肝功能損害患者：慎用丙戊酸鈉。（1）局灶性發(fā)作：卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。：應(yīng)依發(fā)作類型及以前用藥及療效情況選擇抗癲癇藥物。（七）藥物選擇。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南神經(jīng)內(nèi)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 。二、多發(fā)性硬化臨床路徑表單適用對象：第一診斷為多發(fā)性硬化（ICD10：G35 01）行激素沖擊治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2～4周時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史，體格檢查□ 查看既往輔助檢查：頭顱CT或MRI□ 醫(yī)患溝通□ 完善檢查□ EDSS評分□ 確定藥物治療方案□ 完成首次病程記錄和病歷記錄□ 反復(fù)多次發(fā)作者可聯(lián)用其他免疫抑制劑□ 上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄□ 實施檢查項目并追蹤檢查結(jié)果□ 請康復(fù)治療師會診，確定康復(fù)治療方案□ 向家屬交代激素治療的利弊并開始激素治療□ 上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄□ 告知患者激素治療后的反應(yīng)□ 神經(jīng)康復(fù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 飲食□ 其他免疫抑制劑（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查□ 腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率□ 頭顱及（或）脊髓MRI+強化□ 誘發(fā)電位、EDSS評分□ 根據(jù)具體情況可選擇：血淋巴細(xì)胞亞群分析、其他自身免疫疾病指標(biāo)、嗜鉻細(xì)胞瘤指標(biāo)長期醫(yī)囑：□ 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 腰穿：腦脊液檢查□ 眼科會診：查視力、視野、眼底□ 激素沖擊治療長期醫(yī)囑：□ 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 激素沖擊治療□ 輔助用藥□ 根據(jù)病人全身狀況決定檢查項目主要護(hù)理工作□ 觀察病人一般狀況□ 營養(yǎng)狀況□ 肢體、吞咽功能評價□ 患者宣教□ 觀察病人一般狀況□ 口腔護(hù)理□ 下肢癱瘓者翻身、穿彈力襪□ 吞咽困難者下鼻飼□ 觀察病人一般狀況□ 觀察有無褥瘡、肺部感染等病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　23時間住院第412日住院第1327日住院第1428天（出院日）主要診療工作□ 三級醫(yī)師查房□ 評估患者治療效果□ EDSS評分□ 神經(jīng)康復(fù)治療□ 通知患者及其家屬明天出院□ 向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□ 向患者交代出院注意事項□ 通知出院處□ 開出院診斷書□ 完成出院記錄□ 告知出院后激素減量方案及相關(guān)免疫抑制劑治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 按《共識》調(diào)整激素劑量□ 輔助用藥□ 復(fù)查血常規(guī)及血生化臨時醫(yī)囑：□ 調(diào)整激素劑量□ 輔助用藥□ 復(fù)查血常規(guī)及血生化□ 通知明日出院出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察病人一般狀況□ 觀察有無褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥□ 特殊護(hù)理指導(dǎo)□ 告知復(fù)診時間和地點□ 交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診染等□ 出院帶藥服用指導(dǎo)□ 特殊護(hù)理指導(dǎo)□ 告知復(fù)診時間和地點□ 交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　癲癇臨床路徑（2009年版）一、癲癇臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。、糖尿病、感染等并發(fā)癥的機(jī)會，導(dǎo)致住院時間延長、醫(yī)療費用增加。（十）變異及原因分析。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。，確定治療方案。：鈣劑、止酸劑、維生素等其他相關(guān)藥物。（七）藥物選擇。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、甲狀腺功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）頭顱及（或）脊髓MRI+強化；（4）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、寡克隆區(qū)帶、24小時IgG合成率；（5）誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位）；（6）EDSS評分。，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華神經(jīng)科雜志，2006,39(12):862864）。，并符合McDonald標(biāo)準(zhǔn)（2005年）。根據(jù)《中國多發(fā)性硬化及相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病的診斷及治療專家共識（草案）》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華神經(jīng)科雜志，2006,39(12):862864），病程中有緩解和復(fù)發(fā)。二、吉蘭巴雷綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為吉蘭巴雷綜合征（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天數(shù)：2～4周時間住院第1天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 有呼吸肌麻痹者及時氣管插管接呼吸機(jī)□ 完善輔助檢查□ 評估既往肌電圖結(jié)果及腰穿等結(jié)果（病程短于1周、腰穿正常者應(yīng)復(fù)查）□ 上級醫(yī)師查房，初步確定治療方案（有無呼吸肌麻痹)□ 向患者及其家屬告知病情、檢查結(jié)果及治療方案，簽署病重通知、腰穿檢查和應(yīng)用免疫球蛋白的知情同意書□ 完成首次病程記錄等病歷書寫□ 主任醫(yī)師查房，明確診斷，指導(dǎo)治療□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果□ 病情穩(wěn)定者請康復(fù)科評估，并制定康復(fù)計劃重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：(無呼吸肌麻痹)□ 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□ 一級護(hù)理□ 飲食□ 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血氣分析、腫瘤全項、免疫五項+風(fēng)濕三項、感染性疾病篩查□ 心電圖、胸片□ 肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、H反射□ 腰穿:腦脊液常規(guī)、生化、涂片找菌、腦脊液免疫球蛋白、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查□ 免疫球蛋白靜脈注射□ 若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療長期醫(yī)囑：(有呼吸肌麻痹)□ 神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)□ 特級護(hù)理□ 告病?！?氣管插管□ 呼吸機(jī)輔助呼吸□ 心電、血壓、呼吸、SpO2監(jiān)測□ 口腔護(hù)理，氣管插管護(hù)理□ 深靜脈置管術(shù)后護(hù)理□ 飲食：鼻飼飲食 □ 記出入量□ 留置導(dǎo)尿□ 用藥依據(jù)病情下達(dá) 臨時醫(yī)囑：□ 同無呼吸肌麻痹患者□ 深部吸痰進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗□ 免疫球蛋白靜脈注射□ 若無丙球或血漿置換條件者行大劑量甲基潑尼松沖擊治療主要護(hù)理工作□ 入院宣教及護(hù)理評估□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 嚴(yán)密觀察患者病情變化 病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第2天住院第35天住院第6天主要診療工作□ 主管醫(yī)師查房□ 書寫病程記錄□ 繼續(xù)觀察病情變化，并及時與患者家屬溝通□ 患者復(fù)查抽血項目中異常的檢查□ 根據(jù)體溫、胸片、肺部檢查情況及痰培養(yǎng)結(jié)果，確定是否加用抗菌藥物及種類(有呼吸肌麻痹)□ 上級醫(yī)師查房□ 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□ 相關(guān)科室會診□ 病情穩(wěn)定者請康復(fù)科評估，并制定康復(fù)計劃有呼吸肌麻痹□ 內(nèi)科查體，聯(lián)系外科氣管切開□ 三級醫(yī)師查房□ 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目□ 肌力評估，神經(jīng)科查體□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□ 相關(guān)科室會診□ 康復(fù)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 根據(jù)有無呼吸肌受累同第1天□ 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：□ 免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素有呼吸肌麻痹□ 痰培養(yǎng)□ 查血氣□ 內(nèi)科會診□ 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)長期醫(yī)囑：□ 根據(jù)有無呼吸肌受累同第1天□ 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑：□ 免疫球蛋白靜脈注射，無條件者用激素□ 請康復(fù)科會診有呼吸肌麻痹□ 氣管切開□ 痰培養(yǎng)□ 查血氣□ 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 長期醫(yī)囑：□ 根據(jù)有無呼吸肌受累同第1天□ 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑:□ 免疫球蛋白靜脈注射結(jié)束□ 使用激素治療者繼續(xù)激素治療有呼吸肌麻痹□ 痰培養(yǎng)□ 查血氣□ 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù) 主要護(hù)理工作□ 觀察病情變化同前□ 按時評估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 特殊用藥護(hù)理同前□ 觀察病情變化同前□ 按時評估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 特殊用藥護(hù)理同前□ 觀察病情變化同前□ 按時評估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 特殊用藥護(hù)理同前 病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第712天住院第1327天住院第1428天（出院日）主要診療工作□ 三級醫(yī)師查房、肌力評估□ 根據(jù)患者具體病情調(diào)整治療方案和檢查項目□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□ 相關(guān)科室會診□ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗檢查□ 康復(fù)治療□ 主管醫(yī)師查房、了解患者治療反應(yīng)、肌力評估□ 通知患者及其家屬明天出院□ 向患者交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□ 再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項□ 患者辦理出院手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 根據(jù)有無呼吸肌受累同第1天□ 用藥依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑:□ 調(diào)整激素劑量□ 復(fù)查異?；烅椖坑泻粑÷楸浴?痰培養(yǎng)□ 查血氣□ 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)□ 適時脫機(jī)拔管長期醫(yī)囑：□ 依據(jù)病情下達(dá)臨時醫(yī)囑:□ 調(diào)整激素劑量□ 通知明日出院□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 觀察病情變化同前□ 按時評估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 特殊用藥護(hù)理同前□ 觀察病情變化同前□ 按時評估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 特殊用藥護(hù)理同前□ 出院帶藥服用指導(dǎo)□ 特殊護(hù)理指導(dǎo)□ 告知復(fù)診時間和地點□ 交待常見的藥物不良反應(yīng)，囑其定期門診復(fù)診病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1