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神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)-文庫吧資料

2024-10-29 06:22本頁面
  

【正文】 和藥物,并保持性能良好。3.觀察病情 密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)變化以及有無抽搐等,如有變化隨時(shí)通知醫(yī)師。意識(shí)障礙吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營養(yǎng)支持。2.飲食營養(yǎng) 給予營養(yǎng)豐富的飲食,增加新鮮蔬菜及水果以利大便通暢。病情觀察告知病人消化道出血、營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)及預(yù)防窒息的方法,當(dāng)出現(xiàn)胃部不適、腹痛、柏油樣大便,肢體腫脹疼痛,以及咳嗽發(fā)熱,外傷等情況時(shí)立即就診。避免誘因加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力,避免淋雨、受驚、疲勞和創(chuàng)傷、防止復(fù)發(fā)。護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況,積極主動(dòng)地關(guān)心病人,認(rèn)真傾聽病人的訴說,了解其苦悶、煩惱并加以分析和解釋,取得病人信任,告訴病人本病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉,疾病知識(shí)指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法,鼓勵(lì)病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定。心理護(hù)理本病發(fā)病急,病情進(jìn)展快,恢復(fù)期較長,加之長期活動(dòng)受限,病人常產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等情緒。使用激素時(shí),防止應(yīng)激性潰瘍導(dǎo)致消化道出血。用藥護(hù)理熟悉病人所用藥物,藥物使用時(shí)間、方法及副作用向病人解釋清楚。胃管病人以高蛋白、高維生素、高熱量且易消化流質(zhì)飲食。呼吸機(jī)管理生活護(hù)理保持床單平整、干燥,幫助病人取舒適臥位。若發(fā)生呼吸肌麻痹出現(xiàn)缺氧癥狀,一般先用氣管內(nèi)插管。持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢。免疫球蛋白應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性期病例,可獲得與血漿置換療法相接近效果,且安全。蛋白質(zhì)增高在起病后3周最明顯。早期肌肉萎縮可不明顯,但病變嚴(yán)重者因繼發(fā)性而可出現(xiàn)肌肉萎縮,肢體遠(yuǎn)端較明顯。腦神經(jīng)損害以雙側(cè)面癱多見,尤其在成人;延髓麻痹以兒童多見??勺赃h(yuǎn)端發(fā)展或相反,或遠(yuǎn)近端同時(shí)受累,并可累及軀干,嚴(yán)重可累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。支持免疫學(xué)說的理由:①本病發(fā)病前多有上呼吸道、腸道病毒感染或疫苗接種史,病人中60%在病前有空腸彎曲菌感染;②EAN的臨床表現(xiàn)與本病類似,其免疫致病因子可能為存在于病人血液中的抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视卸镜募?xì)胞因子等。病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其神經(jīng)系統(tǒng)病變范圍彌散而廣泛,主要侵犯周圍神經(jīng)及脊髓。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟,多吃蔬菜,水果,豆制品,配瘦肉、魚、蛋食品。戒煙酒有高血壓、冠心病、腦動(dòng)脈硬化癥病人,尤應(yīng)戒煙酒。對(duì)已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精神上的安慰,使病人安心配合治療。用藥護(hù)理注意觀察止血、降低顱壓等藥物藥效及副作用對(duì)癥護(hù)理對(duì)不宜降溫者可行人工冬眠,高熱驚厥者按醫(yī)囑給予抗驚厥藥等。生活護(hù)理絕對(duì)臥床休息,環(huán)境安靜,避免刺激。使用脫水降顱壓藥時(shí)檢測尿量與水、電解質(zhì)變化,防止低血鉀和腎功能受損。但對(duì)初雪破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫病人,手術(shù)慎重;病情過重或年齡過大、伴重要臟器功能不全者不宜手術(shù)治療 護(hù)理措施病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化,做好詳細(xì)記錄。腦動(dòng)脈完全閉塞,應(yīng)在24h內(nèi)及時(shí)考慮手術(shù)治療。急性腦卒中首選CT。輔助檢查主要是影像學(xué)檢查。③完全腦卒中,腦部有明顯梗塞灶,癥狀更嚴(yán)重,常有意識(shí)障礙,神經(jīng)功能障礙長期不能恢復(fù)。病情評(píng)估臨床表現(xiàn) 1)缺血性腦卒中①短暫性腦缺血發(fā)作,神經(jīng)功能障礙持續(xù)在24h內(nèi),突然單側(cè)肢體無力,感覺麻木,一時(shí)性黑蒙及失語等大腦半球供血不足表現(xiàn),或表現(xiàn)為暈眩、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴及猝倒等椎底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)。出血性腦卒中多發(fā)生于50歲以上高血壓動(dòng)脈硬化病人,男性多見,是高血壓病死亡的主要原因,常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引發(fā)。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中,前者發(fā)病率高于后者。,保持心態(tài)平衡,避免情緒波動(dòng)。對(duì)已恢復(fù)神智的病人多關(guān)心體貼、精心護(hù)理、給予精神上的安慰,使病人安心配合治療。,指導(dǎo)病人臥床休息和減少頭部活動(dòng),注意穿刺傷口有無滲血和腦脊液漏出,嚴(yán)密觀察有無意識(shí)、瞳孔變化,失語或肢體抽搐、意識(shí)障礙加重等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。,防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞,尤其是在搬運(yùn)病人時(shí)或幫病人翻身時(shí),注意放置引流管牽拉、滑脫。引流出傷口敷料和引流袋應(yīng)每天更換,污染時(shí)隨時(shí)更換;保持引路系統(tǒng)的密閉性,防止逆行感染。如術(shù)后出現(xiàn)血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加深,提示有腦室內(nèi)繼續(xù)出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行止血處理;如果腦脊液渾濁,呈毛玻璃狀或有絮狀物,提示發(fā)生感染,應(yīng)放低引流袋以引流感染腦脊液,并送標(biāo)本化驗(yàn);引流腦脊液量多時(shí),應(yīng)注意遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。正常腦脊液無色透明,無沉淀。一般應(yīng)緩慢引流腦脊液,使腦內(nèi)壓平緩降低,必要時(shí)適當(dāng)掛高引流袋,以減慢引流速度,避免放液過快所致腦室內(nèi)出血、硬膜外或硬膜下血腫、瘤卒中或誘發(fā)小腦幕上疝;但在搶救腦疝、腦危象?緊急情況下,可先快速放些腦脊液,再接引流管,緩慢引流腦室液。、瞳孔及生命體征變化,尤其注意呼吸改變。、麻醉劑、顱骨鉆及搶救藥品等,按需要被顱內(nèi)壓監(jiān)測裝備。(3)引流血性或炎性腦脊液,以促進(jìn)病人康復(fù)。(1)在緊急情況下,迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞(積血、積水)和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力,以搶救生命。第三篇:神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)理常規(guī) 收治范圍腦室及血腫穿刺引流術(shù)后的監(jiān)護(hù)常規(guī) 腦出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)缺血性腦血管病的監(jiān)護(hù)常規(guī) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的監(jiān)護(hù)常規(guī)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎監(jiān)護(hù)常規(guī) 癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護(hù)常規(guī) 顱內(nèi)高壓綜合征監(jiān)護(hù)常規(guī)顱內(nèi)及頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后監(jiān)護(hù)常規(guī) 三叉神經(jīng)痛 急性脊髓炎 腦梗死 帕金森病 肝豆?fàn)詈俗冃?重癥肌無力腦室及血腫穿刺引流術(shù)。(2)功能鍛煉:恢復(fù)期和有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人,應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉。(6)遵醫(yī)囑正確服藥,避免漏服、自行停藥或更改劑量,鼓勵(lì)病人堅(jiān)持徹底治療。(4)抗結(jié)核藥:應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能。(2)抗生素:現(xiàn)配現(xiàn)用,嚴(yán)格按時(shí)、按量使用,長期使用抗生素者應(yīng)觀察是否有口腔潰瘍等二重感染情況,并做好口腔護(hù)理。5.藥物應(yīng)用:(1)脫水藥:快速靜脈滴注或靜脈注射,以保證脫水效果。(3)驚覺發(fā)作時(shí)注意安全防護(hù),防止墜床、舌咬傷。(2)高熱病人按高熱護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理,嚴(yán)密觀察體溫變化,及時(shí)降溫。3.飲食護(hù)理:給予高熱量、清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食,少量多餐,減少胃飽脹,防止嘔吐,昏迷的病人可給予鼻飼。1.執(zhí)行內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。(4)心理疏導(dǎo):指導(dǎo)家屬適時(shí)給予病人生活協(xié)助及心理支持,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)安全防護(hù):禁用熱水袋,防止?fàn)C傷。鼓勵(lì)病人咳嗽,預(yù)防墜積性肺炎??祻?fù)鍛煉時(shí),注意病人安全防護(hù),以防發(fā)生跌倒、墜床等意外。6.康復(fù)訓(xùn)練發(fā)病早期鼓勵(lì)病人配合按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及積極的上半身運(yùn)動(dòng),以改善血液循環(huán),促使癱瘓肢體的功能恢復(fù)。4.病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化,觀察病人運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的平面是否上移,是否有呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等,如發(fā)現(xiàn)病人胸悶、氣促、發(fā)紺、胸式呼吸減弱等,說明有呼吸肌麻痹征象,應(yīng)立即給予氧氣吸入并通知醫(yī)生,必要時(shí)行氣管切開。3.飲食護(hù)理給予高營養(yǎng)且易消化的食物,多食蔬菜、水果,多飲水,少食易引起腸脹氣及不易消化的食物。下肢水腫者適當(dāng)抬高肢體,以利于靜脈回流。2.體位護(hù)理被動(dòng)臥位時(shí),癱瘓肢體擺放功能位,防止肢體攣縮和畸形。其臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、括約肌功能障礙及自主神經(jīng)功能障礙等。第十一節(jié) 脊髓病變脊髓是腦干向下的延伸部分,上端與延髓相連,下端以終絲終止于第一尾骨的骨膜。6.健康指導(dǎo)(1)知識(shí)宣教:幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己,了解疾病特點(diǎn)和發(fā)作誘因。4.病情觀察:觀察病人發(fā)作時(shí)間、頻率及伴隨癥狀,并注意安全防護(hù),做到有專人看護(hù)。為病人佩戴可以表明身份的證件,以防走失等意外發(fā)生。嚴(yán)格控制探視,避免對(duì)病人構(gòu)成不良刺激,以利病情盡快康復(fù)。1.執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。6.健康指導(dǎo):耐心聽取病人傾訴,幫助其正確解決生活中的問題,指導(dǎo)病人改善人際關(guān)系,消除不良因素的影響。4.病情觀察:觀察病人睡眠情況,注意安全防護(hù)。2.環(huán)境適宜:保持環(huán)境安靜,盡量減少刺激。第九節(jié) 神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)官能癥,是一組非精神病性功能性障礙,臨床表現(xiàn)為精神疲乏、注意力難集中,對(duì)光、噪聲敏感,易煩躁、易激惹,入睡困難、多夢、易醒等。(3)功能訓(xùn)練:加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練,生活自理能力訓(xùn)練。做好安全護(hù)理,防自傷或傷人。5.藥物應(yīng)用:口服藥看服到口,保證治療連續(xù)性,防止積存藥物,避免錯(cuò)服、誤服。4.病情觀察(1)一般情況:密切觀察飲食、起居、排便變化,如發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。3.飲食護(hù)理(1)三餐定時(shí)定量,保持日常的飲食習(xí)慣,選擇營養(yǎng)豐富、清淡宜口的食物,食物溫度適中,無刺、無骨,易于消化。2.體位與休息:安排病人合理、規(guī)律的生活,保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。第八節(jié) 阿爾茨海默病阿爾茨海默病是老年人最常見的神經(jīng)變性疾病,以記憶障礙、認(rèn)知障礙以及思維、心境、行為等精神障礙為主要臨床表現(xiàn)。(2)活動(dòng)與休息:運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)注意適宜的運(yùn)動(dòng)量與幅度,避免過度勞累。(2)用藥觀察:觀察藥物不良反應(yīng),如胃腸不適、幻覺等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察有無吞咽困難、營養(yǎng)攝入不足、體重下降、便秘、尿潴留等,并及時(shí)給予處理。3.飲食護(hù)理:給予低鹽、低脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)的清淡飲食,多食蔬菜、水果和粗纖維食物,避免刺激性飲食,戒煙、酒等并給予病人充分的時(shí)間進(jìn)食。1.執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)‘科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。(5)癲癇病人可結(jié)婚,能否生育聽從醫(yī)生指導(dǎo)。避免從事高空、水下、駕駛、電焊等職業(yè)。長期服藥者應(yīng)每月復(fù)查1次肝、腎功能,避免藥物引起的毒性作用。9.健康指導(dǎo)(1)知識(shí)宣教:.向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。(2)用藥觀察:密切觀察用藥后效果及有無藥物疹,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生停藥。(4)遵醫(yī)囑給藥,對(duì)癥治療及護(hù)理。(3)墊牙墊于上下臼齒之間。7.癲癇發(fā)作時(shí)急救護(hù)理(1)就地?fù)尵龋⒋舐暫艟人藚f(xié)助。6.病情觀察(1)癲癇發(fā)作時(shí),觀察抽搐發(fā)作的部位、頻率、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作期間病人意識(shí)、呼吸、瞳孔變化,有無排尿、排便失禁。5.飲食護(hù)理:給予清淡、無刺激性、營養(yǎng)豐富的飲食,避免饑餓或過飽,戒煙酒。3.體位護(hù)理:出現(xiàn)持續(xù)意識(shí)障礙時(shí),給予平臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。1.執(zhí)行神經(jīng)內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。避免到人群密集的地方,注意保暖和休息,防止受涼和勞累,月經(jīng)期尤應(yīng)注意,六齡婦女避免妊娠,以免加重病情。(3)心理疏導(dǎo):鼓勵(lì)病人積極配合治療,增強(qiáng)治療疾病的信心。6.健康指導(dǎo)(1)飲食指導(dǎo):禁忌飲酒,加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力。(3)禁用和慎用肌肉松弛藥、麻醉鎮(zhèn)靜藥、氨基糖苷類抗生素、多黏菌素類抗生素、四環(huán)素類抗生素以及林可霉素、克林霉素、萬古霉素和磺胺類藥物,防止誘發(fā)肌無力危象。5.藥物應(yīng)用(1)膽堿酯酶抑制藥:按醫(yī)囑定時(shí)服用,密切觀察療效和不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥,不可隨意停藥、減量或換藥,防止出現(xiàn)膽堿能危象。(4)重癥肌無力危象病人,應(yīng)保持呼吸道通暢。(2)嚴(yán)密觀察病人吞咽情況,有無進(jìn)食嗆咳的現(xiàn)象,防止誤吸和窒息。4.病情觀察(1)嚴(yán)密觀察神志、呼吸、缺氧情況及生命體征的變化,當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁不安、胸悶、出汗、面色發(fā)紺、呼吸困難、肌無力癥狀加重時(shí),應(yīng)考慮肌無力危象發(fā)生,立即通知醫(yī)生,一旦確診,立即遵醫(yī)囑給予新斯的明針l~,~40ml緩慢靜脈注射,按病情需要遵醫(yī)囑給予靜脈滴注維持療效。(2)吞咽困難者應(yīng)在飯前30分鐘服用抗膽堿酯酶藥,待癥狀改善后再進(jìn)食,鼓勵(lì)病人細(xì)嚼慢咽。2.活動(dòng)與休息:適當(dāng)活動(dòng),避免勞累,防止受涼和感染,預(yù)防重癥肌無力危象。臨床特征為部分或全身骨骼肌易疲勞,呈波動(dòng)性肌無力,具有活動(dòng)后加重、休息后減輕和晨輕暮重等特點(diǎn)。(4)心理疏導(dǎo):病人可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、情緒低落等情緒,應(yīng)積極疏導(dǎo),幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)飲食指導(dǎo):加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,避免疾病誘因。7.康復(fù)訓(xùn)練:早期進(jìn)行功能鍛煉,保持肢體的輕度伸展和功能位,預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂,注意安全防護(hù),以防意外發(fā)生。(2)激素治療:密切觀察有無消化道出血情況,定期復(fù)查血鈣、血糖、血鉀;嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐步減量。(3)嚴(yán)密觀察有無進(jìn)食嗆咳現(xiàn)象,防止窒息。4.病情觀察(1)嚴(yán)密觀察病人有無氣急、胸悶、心慌、發(fā)紺等呼吸肌麻痹所致的缺氧征象。3.飲食護(hù)理(1)給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含B族維生素且易消化食物。鼓勵(lì)病人咳嗽及深呼吸,定時(shí)拍背促進(jìn)分泌物的排出,預(yù)防肺部感染。1.按神經(jīng)內(nèi)科疾病病人一般護(hù)理常規(guī)。(3)疾病防治:積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖病等。(2)自我護(hù)理:指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免精神刺激及過度勞累,保持情緒穩(wěn)定。失語癥病人應(yīng)加強(qiáng)語言訓(xùn)練。5.藥物應(yīng)用:應(yīng)用血管擴(kuò)張藥時(shí),密切觀察血壓的變化,應(yīng)用抗凝溶栓藥物時(shí),若測量血壓偏低應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理?;杳哉邥航?,48小時(shí)后給予鼻飼流質(zhì)。2.休息與體位:急性期臥床休息,宜取頭低位,如空氣栓塞者取頭
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