【正文】 教育□ PPD皮試結(jié)果觀察以及皮膚護(hù)理□ 胸腔穿刺術(shù)護(hù)理工作，解釋病情□ 飲食作息、用藥指導(dǎo)檢查與注意事項(xiàng)等□ 密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)□ 胸腔引流置管計(jì)量與護(hù)理□ 服用抗結(jié)核藥物健康教育□ 動(dòng)態(tài)評(píng)估患者生理、心理狀態(tài)并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)改善患者的護(hù)理問題病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8–13天 住院第14天（出院日）主要診療工作□ 觀察抗結(jié)核藥物療效及不良反應(yīng)□ 根據(jù)病情決定是否繼續(xù)胸腔穿刺抽液□ 置管引流積液者觀察置管引流通暢情況□ 評(píng)估基本生命體征□ 評(píng)估抗結(jié)核治療副反應(yīng)情況□ 出院教育□ 填寫首頁□ 出院小結(jié)觀察□ 抗結(jié)核藥物療效及不良反應(yīng)□ 出院后隨診及用藥健康教育重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 按結(jié)核性胸膜炎常規(guī)護(hù)理□ 二/三級(jí)護(hù)理□ 普食□ 胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理□ 抗結(jié)核治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 胸腔穿刺抽液術(shù)（必要時(shí)）□ B超等檢查（復(fù)查）出院醫(yī)囑：□ 抗結(jié)核治療，用藥指導(dǎo)。，胸膜增厚、或?yàn)榘?、分房分隔積液，或結(jié)核性膿胸、膿氣胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者等轉(zhuǎn)入相關(guān)路徑。（八）變異及原因分析。2cm，不能定位抽液。，體溫正常。：痰普通致病菌培養(yǎng)、痰找癌細(xì)胞、細(xì)胞免疫指標(biāo)、風(fēng)濕性疾病檢查、肺功能、臟器超聲波。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。–10：,。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。對(duì)胸膜炎已轉(zhuǎn)為慢性者，不宜使用激素治療。：應(yīng)盡早積極抽液，每周2–3次，每次抽出胸液量一般不宜超過1000毫升。根據(jù)《臨床診療指南–結(jié)核病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 ，抗結(jié)核治療有效可以診斷。：胸膜組織有典型的結(jié)核性病理改變即可確診。（3）胸液涂片和/或培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陽性可確診。：（1）為滲出液，白細(xì)胞數(shù)增高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。：有胸腔積液體征。根據(jù)《臨床診療指南–結(jié)核病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為結(jié)核性胸膜炎（ICD10：,）。，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（九）變異及原因分析。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：氧療、無創(chuàng)機(jī)械通氣、病情加重時(shí)及時(shí)使用有創(chuàng)機(jī)械通氣。 （七）治療方案與藥物選擇。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸片、心電圖。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，實(shí)施限制性的液體管理，對(duì)癥支持治療。根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)，2006年）。如PaO2/FiO2≤300mmHg且滿足上述其他標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為急性肺損傷（ALI）。（二）診斷依據(jù)。 二、肺膿腫臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺膿腫（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：3–8周日期住院第1–3天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評(píng)估□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 明確診斷，決定診治方案□ 開化驗(yàn)單□ 完成病歷書寫□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果□ 注意觀察咳嗽、痰量的變化□ 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查、血?dú)夥治觥?痰病原學(xué)檢查及藥敏□ 胸部正側(cè)位片、心電圖□ 血培養(yǎng)、其他方法病原學(xué)檢查、胸部CT、有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 一/二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□ 祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)□ 復(fù)查胸片（必要時(shí)）□ 異常指標(biāo)復(fù)查□ 病原學(xué)檢查（必要時(shí)）□ 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃□ 觀察患者情況□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)□ 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□ 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2．□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1–3天住院第3–8周（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)價(jià)治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交代出院后注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□ 二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物□ 祛痰劑□ 根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 注意痰液的色、質(zhì)、量變化□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名(2011)（2011年版）一、急性呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（九）變異及原因分析。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（七）治療方案與藥物選擇。 ：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血?dú)夥治觯唬?）痰病原學(xué)檢查及藥敏；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血。 ，合理應(yīng)用抗生素。（三）選擇治療方案的依據(jù)。（慢性患者）。（二）診斷依據(jù)。(2011)（2011年版）一、肺膿腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。：肝素、低分子肝素、華法林等。 （七）選擇用藥。：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。（六）入院后第13天。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血栓、置入腔靜脈濾器等。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年），血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。：如原發(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。，導(dǎo)致氣胸反復(fù)難愈，治療時(shí)間延長(zhǎng)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：根據(jù)病情和肺組織壓縮程度進(jìn)行選擇。（七）治療方案。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能； （3）胸部正側(cè)位片、心電圖。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社） ：吸氧、對(duì)癥。：X線胸片檢查見氣胸線，肺組織受壓。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ：胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽。（2009年版）（一）適用對(duì)象。，退出本路徑。（九）變異及原因分析。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：根據(jù)病情選用。：首選速效β2受體激動(dòng)劑吸入制劑，也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類藥物。（七）治療方案與藥物選擇。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、D二聚體（Ddimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 。（三）治療方案的選擇。，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2009年版）（一）適用對(duì)象。，按照大咯血的臨床路徑處理。，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。 （七）治療方案與藥物選擇。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。（2009年版）（一）適用對(duì)象。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：吸氧，休息等。（七）治療原則。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能、D二聚體（Ddimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP），感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原學(xué)檢查；（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許時(shí)）。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 。（三）治療方案的選擇。，并需改變常規(guī)用藥者。第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：）（二）診斷依據(jù)。，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。，入院后盡快（48小時(shí)內(nèi)）給予抗菌藥物。：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部CT、D二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。（六）入院后第13天。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為714天。（三）治療方案的選擇。、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。(或)聞及濕性啰音。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。. .. . ..呼吸內(nèi)科疾病臨床路徑： (2011) (2011) (2011) (2011) (2011) (2011) (2011) (2011) （2012） （2012） （2012）（一）適用對(duì)象。第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）(ICD10：)（二）診斷依據(jù)。10109/L或4109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。以上14項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）、對(duì)癥治療。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原學(xué)檢查及藥敏；