【正文】 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 根據(jù)病情給予相應(yīng)的免疫抑制治療□ 繼續(xù)對(duì)癥支持治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查入院時(shí)結(jié)果明顯異常的檢查項(xiàng)目和血壓、腎功能□ 24小時(shí)尿蛋白定量及尿沉渣檢查□ 重要的?？茩z查項(xiàng)目出院醫(yī)囑：□ 預(yù)約門診□ 出院醫(yī)囑□ 出院帶藥□ 隨訪化驗(yàn)單主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化□ 腎穿刺手術(shù)后護(hù)理□ 心理與生活護(hù)理□ 特殊治療宣教□ 避免感染□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 急性腎損傷臨床路徑（2009年版）一、急性腎損傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。、血糖升高或腎穿刺并發(fā)癥，需要住院期間處理。、惡性高血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。（血壓、蛋白尿、血尿和腎功能）穩(wěn)定或者好轉(zhuǎn)。 。，確定病理類型后實(shí)施治療方案：（1）重型狼瘡性腎炎，疾病明顯活動(dòng)者，可考慮大劑量激素靜脈沖擊治療，環(huán)磷酰胺沖擊治療或霉酚酸酯、普樂可復(fù)治療；如伴免疫功能缺陷可以考慮大劑量丙種球蛋白沖擊治療或血漿置換；（2）病情相對(duì)穩(wěn)定，無明顯狼瘡活動(dòng)者，可考慮激素聯(lián)合雷公藤多苷、硫唑嘌呤或來氟米特等治療；（3）在腎穿刺7天后，無活動(dòng)性出血，可酌情予抗凝藥、抗血小板藥治療（促纖維蛋白溶解藥慎用）；（4）保護(hù)腎功能、對(duì)癥支持治療。：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查及電鏡檢查，并對(duì)腎組織活動(dòng)性指數(shù)（AI）、慢性指數(shù)（DI）進(jìn)行評(píng)分。 ：經(jīng)皮腎活檢。：停用一切抗凝藥物后，復(fù)查凝血功能正常；血色素8g/dl以上，血小板8萬/mm3；血壓控制在140/90mmHg以下。如果患者住院后開始安排腎活檢前的檢查和準(zhǔn)備，則在完成評(píng)估后行腎活檢。（七）腎穿刺病理檢查。，保護(hù)腎功能。 ，可使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。，應(yīng)行腎活檢病理檢查，明確病理類型，以指導(dǎo)治療，估計(jì)預(yù)后。，必要時(shí)檢查：（1）外周血CD4+和CD8+細(xì)胞、ANCA、抗GBM抗體、血清蛋白電泳、甲狀腺功能；（2）雙腎血管彩超、頭顱MRI、骨髓穿刺、骨盆平片、肌電圖、腦電圖、眼底檢查等。（五）住院后17天（指工作日）完善檢查。、慢性腎炎綜合征或急進(jìn)性腎炎綜合征，病理診斷為狼瘡性腎炎 （ICD10：+*）。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1216天。，蛋白尿可達(dá)腎病綜合征程度，亦可見肉眼血尿或白細(xì)胞尿和管型尿，可伴有高血壓和不同程度腎功能減退。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著或修訂的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《繼發(fā)性腎小球疾病的診斷及其分類標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。第一診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴腎病綜合征、慢性腎炎綜合征或急進(jìn)性腎炎綜合征病理診斷為狼瘡性腎炎（ICD10：+*）。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。，需要緊急透析，不進(jìn)入本路徑。（血液透析）。 。術(shù)后用藥：根據(jù)患者情況選擇抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，用藥時(shí)間12天。：視術(shù)中出血情況。：局部麻醉。抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，預(yù)防性使用抗菌藥物。 ，必要時(shí)行淺靜脈DSA、MRA或CTA。（六）術(shù)前準(zhǔn)備27天（工作日）完善檢查。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。對(duì)于糖尿病腎病、伴嚴(yán)重心血管并發(fā)癥等患者，可酌情提早建立血管通路。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊(cè)》進(jìn)行治療。：腎小球?yàn)V過率或eGFR小于15ml/min/，殘余腎功能每周Kt/。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊(cè)》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊(cè)》進(jìn)行診斷。終末期腎臟病臨床路徑（2009年版）一、終末期腎病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為終末期腎臟?。↖CD10：）行自體動(dòng)脈靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)(ICD9CM3：)（二）診斷依據(jù)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。：有腹膜透析絕對(duì)禁忌癥，需要建立血液透析通路。，自愿選擇。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、鐵代謝、iPTH；（3）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（4）雙上肢動(dòng)脈、深靜脈彩超（血液透析）。（七）選擇用藥。（八）手術(shù)日為入院第38天（視病情決定）。 ：常規(guī)局部麻醉用藥，肝素，生理鹽水。（九）術(shù)后住院恢復(fù)26天。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（十一）變異及原因分析。，但尿量不少、營(yíng)養(yǎng)良好、沒有癥狀，預(yù)計(jì)1年內(nèi)不會(huì)進(jìn)入透析者，不進(jìn)入本路徑。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。據(jù)