【正文】 齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 10 天 時間 住院第 1天 住院第 2天（手術(shù)日） 住院第 3天 (術(shù)后第 1日 ) 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 □ 根據(jù) 檢查 結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 □ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項 □ 手術(shù) □ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查 □ 術(shù)者完成手術(shù)記錄 □ 完成術(shù)后病程 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 □ 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 注意腹腔引流量 □ 注意觀察 體溫、血壓等 □ 復(fù)查血β hCG、血常規(guī) 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 臨時醫(yī)囑： □ 血 、 尿 、大 便常規(guī) □ β hCG、 尿 hCG、 肝腎 功能、電解質(zhì)、血糖 、 凝血 功能 、 血型、感染性疾病篩查 □ 盆、腹腔 B超， 心電圖 ，胸部 X片 □ 備血 □ 必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù) 備注：有急診手術(shù)指征入院后須立即施行手術(shù)者，住院第 12 天作為第 1 天。 ，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 。 /或合并癥。 ，體溫正常，完成復(fù)查項目 。 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 27 天。 ：視術(shù)中情況而定。 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 ：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1 天。 ，無手術(shù)禁忌證 。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 ：經(jīng)腹腔鏡或開腹。 根據(jù) 《 臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） 療：輸液、輸血（必要時） 。 ： 尿 hCG 陽性或血 hCG 值升高，超聲提示。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：停經(jīng)后腹痛、陰道流血 。 15 二、宮頸癌臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 宮頸癌 （ ICD10： C53） 行 根治性子宮切除手術(shù) +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 20天 時間 住院第 1天 住院第 24天 住院第 35天（手術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 □ 初步確定手術(shù)方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成必要的相關(guān)科室會診 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 □ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 □ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待 病情、 圍手術(shù)期注意事項 □ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術(shù) □ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理 學(xué)檢查 □ 術(shù)者完成手術(shù)記錄 □ 完成術(shù)后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情、術(shù) 中情況及術(shù)后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿、大便常規(guī) □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查 □ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 □ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血 SCC 或 CA125），盆腔CT或 MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日 在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng)腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術(shù)+腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) □ 配血 □ 術(shù)前禁食水 □ 陰道準(zhǔn)備 □ 腸道準(zhǔn)備 □ 導(dǎo)尿包 □ 抗生素 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 改 一 級護理 □ 禁食水 □ 引流管 □ 留置導(dǎo)尿 管 ， 記 尿量 臨時醫(yī)囑： □ 今日在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng) 腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術(shù) +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) □ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度 □ 入院護理評估 □ 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 通知患者 22時后禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術(shù)后心理與生活護 理 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 16 時間 住院 第 46天 （ 術(shù)后第 1日 ） 住院 第 514天 （ 術(shù)后第 210日 ） 住院第 1520天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 觀察 病情變化 □ 完成病歷書寫 □ 注意引流 □ 注意觀察生命體征等 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成病歷書寫 □ 拔除引流管 （酌情） □ 膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情） □ 復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療 □ 病情告知 □ 上級醫(yī)師 查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估 ， 明確是否出院 □ 測殘余尿 （已拔除導(dǎo)尿管者） □ 完成出院記錄、 病 案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院后的注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 一級護理 □ 流質(zhì) 飲食 □ 留置引流管、記引流量 □ 留置導(dǎo)尿管、記 尿量 □ 抗生素 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 補液、維持水電解質(zhì)平衡 □ 復(fù)查 血、尿常規(guī) 、肝腎功 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 二 級護理 □ 半流質(zhì) 飲食 /普食 （根據(jù)情況） □ 停引流 記 量 □ ?？股? □ 拔除導(dǎo)尿管（酌情） 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 復(fù)查 血、尿常規(guī) 出院醫(yī)囑： □ 全休 6周 □ 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測殘余尿時間（留置導(dǎo)尿管出院者） □ 禁盆浴 和 性生活 指導(dǎo) □ 出院帶藥 主要 護理 工作 □ 觀察 患 者情況 □ 術(shù)后 心理 與生活護理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生 活護理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 出院宣教 □ 指導(dǎo)患 者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： 護士 簽名 醫(yī)師 簽名