婦科臨床路徑匯總-文庫(kù)吧資料
2025-06-22 07:50本頁(yè)面
【正文】 WORD格式整理 范文范例參考二、輸卵管妊娠臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輸卵管妊娠（ICD10：）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù) （ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）住院第3天 (術(shù)后第1日)主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□ 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 手術(shù)□ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意腹腔引流量□ 注意觀察體溫、血壓等□ 復(fù)查血β hCG、血常規(guī)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ βhCG、尿hCG、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□ 盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片□ 備血□ 必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)備注：有急診手術(shù)指征入院后須立即施行手術(shù)者，住院第12天作為第1天。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（九）術(shù)后住院恢復(fù)27天。：視術(shù)中情況而定。：全麻或腰硬聯(lián)合麻?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。，無手術(shù)禁忌證。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：經(jīng)腹腔鏡或開腹。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：輸液、輸血（必要時(shí)）。： 尿hCG陽(yáng)性或血hCG值升高，超聲提示。根據(jù)《臨床診療指南婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。 WORD格式整理 范文范例參考二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌（ICD10：C53）行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第24天住院第35天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□ 初步確定手術(shù)方式和日期□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□ 手術(shù)□ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程記錄□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血、尿、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查□ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖□ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或CA125），盆腔CT或MRI，心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造影等長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)□ 配血□ 術(shù)前禁食水□ 陰道準(zhǔn)備□ 腸道準(zhǔn)備□ 導(dǎo)尿包□ 抗生素□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 改一級(jí)護(hù)理□ 禁食水□ 引流管□ 留置導(dǎo)尿管，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：□ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下開腹或經(jīng)腹腔鏡行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）□ 補(bǔ)液、維持水電平衡□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院宣教□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 通知患者22時(shí)后禁食水□ 觀察患者病情變化□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第46天（術(shù)后第1日）住院第514天（術(shù)后第210日）住院第1520天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 觀察病情變化□ 完成病歷書寫□ 注意引流□ 注意觀察生命體征等□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成病歷書寫□ 拔除引流管（酌情）□ 膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情）□ 復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療□ 病情告知□ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，明確是否出院□ 測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者）□ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 流質(zhì)飲食□ 留置引流管、記引流量□ 留置導(dǎo)尿管、記尿量□ 抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：□ 換藥□ 酌情使用止吐、止痛藥物□ 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡□ 復(fù)查血、尿常規(guī)、肝腎功□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理□ 半流質(zhì)飲食/普食（根據(jù)情況）□ 停引流記量□ 停抗生素□ 拔除導(dǎo)尿管（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 換藥□ 復(fù)查血、尿常規(guī)出院醫(yī)囑：□ 全休6周□ 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置導(dǎo)尿管出院者）□ 禁盆浴和性生活指導(dǎo)□ 出院帶藥主要護(hù)理工作□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)
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