臨床胸外科臨床路徑-文庫(kù)吧資料
2024-08-17 22:30本頁(yè)面
【正文】 ，如飲食、復(fù)診時(shí)間、后續(xù)治療等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 胸外科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 半流食臨時(shí)醫(yī)囑：□ 切口拆線換藥出院醫(yī)囑：□ 術(shù)后三周普食□ 睡眠時(shí)床頭墊高□ 出院帶藥胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化□ 指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)恢復(fù)飲食□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 交代出院后的注意事項(xiàng)□ 出院后飲食指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管肺癌臨床路徑一、支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。，胸片提示無(wú)明顯感染征象。：抗菌藥物使用，應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，可選用二代頭孢類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑類。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1014天。：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。：雙腔氣管插管全麻。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血?dú)夥治?、心電圖；（4）內(nèi)鏡檢查＋活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸腹二切口）或頸部吻合術(shù)（頸胸腹三切口）。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)：進(jìn)行性吞咽困難。引流口縫線于拔管后兩周拆除重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 半流質(zhì)改普食□ 一級(jí)護(hù)理□ 停心電監(jiān)護(hù)（視病情而定）□ 拔除尿管臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查血常規(guī)及胸片□ 根據(jù)情況酌情補(bǔ)液□ 血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 普食□ 二級(jí)護(hù)理□ 根據(jù)血常規(guī)、體溫決定是否停用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 切口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 普食□ 二級(jí)護(hù)理□ 根據(jù)血常規(guī)、體溫決定是否停用抗菌藥物出院醫(yī)囑：□ 交待返院復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等□ 復(fù)查：術(shù)后一月門(mén)診復(fù)查□ 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止重體力活動(dòng)，避免劇烈咳嗽，保持大便通暢□ 門(mén)診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線主要護(hù)理工作□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 術(shù)后指導(dǎo)（術(shù)后患者功能鍛煉等）□ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)□ 出院宣教□ 協(xié)助辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名 醫(yī)師簽名 食管癌臨床路徑一、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。，延長(zhǎng)住院時(shí)間。（十一）變異及原因分析。，切口無(wú)感染。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)510天。：視術(shù)中情況而定。：直線型切割縫合器、生物膠。（八）手術(shù)日為入院第23天。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。：（1）超聲心動(dòng)圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血?dú)夥治?；?）胸部CT。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）12天。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1013天。（三）治療方案的選擇。：少量氣胸時(shí)，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失,氣管向健側(cè)移位。：突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD10：）行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD9CM3:,）（二）診斷依據(jù)。，導(dǎo)致術(shù)前、術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)。，可影響手術(shù)方式的選擇。，體溫正常。，腸功能恢復(fù)后即可拔除胃管。（抗菌藥物+抑制胃酸藥物）。（九）術(shù)后住院恢復(fù)69天。：食管下段賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)或加胃底折疊術(shù)。（八）手術(shù)日為入院第46天。應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。如食管內(nèi)殘留物多，可將禁食及食管沖洗時(shí)間延長(zhǎng)1天。：（1）術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)流食，并在餐后口服慶大霉素生理鹽水和滅滴靈沖洗食管，術(shù)前1日禁食。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；（2）凝血功能、血電解質(zhì)、肝腎功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心電圖、肺功能；（4）上消化道鋇劑造影和/或胃鏡。，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1013天。：食管下段賁門(mén)肌層切開(kāi)術(shù)或加胃底折疊術(shù)。（2）局部注射肉毒堿：適用于高齡或不適于做擴(kuò)張及手術(shù)治療的患者，也可作為擴(kuò)張后的輔助治療。根據(jù)《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社):（1）口服藥物：鈣通道拮抗劑、硝酸鹽制劑等。：賁門(mén)癌、彌漫性食管痙攣以及結(jié)締組織病導(dǎo)致的食管硬化癥等。根據(jù)《臨床診療指南胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社) ：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或嘔吐；病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重。賁門(mén)失弛緩癥臨床路徑一、賁門(mén)失弛緩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為賁門(mén)失弛緩癥（ICD10：）行食管下段賁門(mén)肌層切開(kāi)或+胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD9CM3:+）（二）診斷依據(jù)。 ：上消化道鋇劑造影可見(jiàn)賁門(mén)部鳥(niǎo)嘴樣狹窄，賁門(mén)上段食管擴(kuò)張、鋇劑存留；胃鏡可見(jiàn)賁門(mén)上段食管食物潴留，粘膜充血水腫，賁門(mén)關(guān)閉，但鏡體仍可順利通過(guò)；食管測(cè)壓顯示食管下段高壓帶，吞咽時(shí)壓力無(wú)下降。（三）治療方案的選擇。適用于不能耐受擴(kuò)張及手術(shù)治療的患者，也可作為進(jìn)一步治療的準(zhǔn)備治療。（3）球囊擴(kuò)張：適用于藥物治療不滿意、病情較重的病人，但不適于小兒及高齡患者。適用于診斷明確，
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