【正文】 造瘺管接無菌袋□ 尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 靜脈使用抗菌藥物□ 酌情使用止血藥□ 必要時使用抑酸劑長期醫(yī)囑：□ 二級護(hù)理□ 夾閉腎造瘺管臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 靜脈使用抗菌藥物□ 酌情使用止血藥□ 必要時使用抑酸劑主要護(hù)理工作□ 入院介紹□ 相關(guān)檢查指導(dǎo)□ 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實現(xiàn)□ 手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)□ 麻醉后注意事項及病情觀察□ 術(shù)后引流管護(hù)理方法□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□ 術(shù)后生活指導(dǎo)□ 病情觀察□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 指導(dǎo)引流管護(hù)理方法病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第56天（術(shù)后第23天）住院第78天（術(shù)后第45天）住院第910天（出院日）主要診療工作□ 觀察病情□ 上級醫(yī)師查房□ 觀察腎造瘺部位是否漏尿□ 完成病程記錄□ 囑患者多飲水□ 根據(jù)患者病情，考慮停用抗菌藥物；有感染征象患者，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整藥物□ 觀察病情□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 囑患者多飲水□ 觀察病情□ 上級醫(yī)師查房□ 出院（不需二次手術(shù)）□ 向患者及家屬交代出院后注意事項□ 完成出院病程記錄□ 囑患者1個月左右拔DJ管（如果留置）□ 待結(jié)石分析結(jié)果后告知患者，指導(dǎo)飲食重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護(hù)理□ 酌情拔腎造瘺管臨時醫(yī)囑：□ 輸液長期醫(yī)囑：□ 酌情拔腎造瘺管□ 酌情拔尿管出院醫(yī)囑：□ 今日出院□ 出院帶藥：基礎(chǔ)藥□ 酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物主要護(hù)理工作□ 病情觀察□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 指導(dǎo)引流管護(hù)理方法□ 病情觀察□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 觀察病情變化□ 指導(dǎo)引流管護(hù)理方法□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□ 用藥指導(dǎo)□ 遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名股骨干骨折臨床路徑（縣醫(yī)院版）一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。：麻醉用藥，術(shù)前半小時應(yīng)用抗菌藥物。：硬膜外麻醉或全麻。，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔污染手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分34次給予；③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X線平片、心電圖。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）（PCNL）；。、影像學(xué)檢查。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。第一診斷為腎結(jié)石（ICD10：,）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD9CM3：）。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：60008500元。，需請相關(guān)科室會診。、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。：血常規(guī)、尿常規(guī)。：根據(jù)出血情況決定。：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。（八）手術(shù)日為入院≤3天。（3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進(jìn)行皮試。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）≤2天。：N40良性前列腺增生疾病編碼。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤1214天。（如結(jié)石）可行開放式前列腺切除術(shù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。：IPSS、QOL評分。第一診斷為良性前列腺增生（ICD10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD9CM3：）（二）診斷依據(jù)。二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10:）行膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日1416天時間住院第1天住院第2天住院第13天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問病史與體格檢查□ 完成病歷書寫□ 完善檢查□ 上級醫(yī)師查房□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 確定診斷和初定手術(shù)日期□ 上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃□ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成必要的相關(guān)科室會診□ 患者及/或其家屬簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血知情同意書□ 術(shù)前小結(jié)和上級醫(yī)師查房記錄□ 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項□ 手術(shù)□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 麻醉師完成麻醉記錄□ 完成術(shù)后病程記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 向病人及/或其家屬交待手術(shù)情況和術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 普通外科護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 低脂半流食臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病篩查□ 腹部超聲、心電圖、胸片□ 超聲心動、腹部CT、MRCP（必要時）長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 改善肝臟儲備功能的藥物臨時醫(yī)囑：□ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行：膽總管切開取石+T管引流術(shù)□ 術(shù)前禁食水□ 明晨留置胃管、尿管□ 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘使用長期醫(yī)囑：□ 普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級護(hù)理□ 禁食水□ 胃腸減壓接負(fù)壓吸引記量□ 尿管接袋記量□ T管引流腹腔引流管接袋記量□ 記24小時出入量□ 抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時）□ 補(bǔ)液□ 復(fù)查血常規(guī)、血氨、凝血功能（必要時）□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評估□ 護(hù)理計劃□ 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查□ 靜脈取血（當(dāng)天或次日晨）□ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□ 手術(shù)前心理護(hù)理□ 手術(shù)前物品準(zhǔn)備□ 提醒患者術(shù)前禁食、水□ 觀察患者病情變化□ 觀察T管引流情況□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動□ 夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第24天（術(shù)后第1天）住院第38天（術(shù)后第25天）住院第814天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案□ 觀察T管引流情況□ 對手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥□ 完成常規(guī)病程、病歷書寫□ 觀察患者排氣情況、腹部癥狀和體征變化□ 觀察T管引流情況□ 上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃□ 復(fù)查異常化驗指標(biāo)□ 術(shù)后12天,閉T管23天后撥除,撥管前先行T管造影□ 上級醫(yī)師查房、確定能否出院□ 通知患者及家屬出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項□ 準(zhǔn)備出院帶藥□ 通知出院處□ 將出院記錄副本交給患者□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。、肝內(nèi)膽管結(jié)石者轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔及麻醉意外者）等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。：應(yīng)用覆蓋革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1315天。：麻醉常規(guī)用藥。（八）手術(shù)治療日為入院第13天。，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（1）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100mg/kg，分34次給予；③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進(jìn)行皮試。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。：腹部CT、MRCP等。（六）入院第13天。⒈第一診斷必須符合ICD10:。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1416天。：并發(fā)急性膽管炎的急診行膽總管切開取石+T管引流術(shù)。（三）治療方案的選擇。⒈膽絞痛、梗阻性黃疸、急性膽管炎（即Charcot三聯(lián)征：腹痛、黃疸、發(fā)熱）或膽源性胰腺炎。（二）診斷依據(jù)。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD10：I83）行手術(shù)治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：814天時間住院第1天住院第23天主要診療工作□ 詢問病史、體格檢查□ 病歷書寫□ 開具化驗和檢查單□ 上級醫(yī)師查房及術(shù)前評估□ 初步確定手術(shù)日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備及評估□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等□ 根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案□ 必要的相關(guān)科室會診□ 簽署手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同意書等文件□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 外科疾病護(hù)理常規(guī)□ 二級護(hù)理□ 飲食臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查□ 胸片、心電圖、下肢血管彩超□ 必要時下肢靜脈造影長期醫(yī)囑：□ 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□ 必要的會診意見及處理□ 明日準(zhǔn)備于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□ 術(shù)前禁食水□ 備皮□ 術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）□ 準(zhǔn)備預(yù)防性抗菌藥物□ 一次性導(dǎo)尿包（必要時）主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境及設(shè)施□ 告知手術(shù)相關(guān)注意事項□ 告知醫(yī)院規(guī)章制度□ 入院護(hù)理評估□ 宣傳教育及心理護(hù)理□ 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑□ 心理護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第34天（手術(shù)日）住院第45天（術(shù)后第1天）主要診療工作□ 手術(shù)□ 完成手術(shù)記錄□ 術(shù)后病程記錄□ 上級醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代術(shù)后注意事項□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術(shù)后病程記錄□ 查看患肢情況及傷口□ 觀察生命體征變化重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□ 今日在硬膜外麻醉◎腰硬聯(lián)合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)◎小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療□ 下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 一級護(hù)理□ 6小時后普食□ 抬高患肢30度□ 口服腸溶阿司匹林□ 觀察患肢血運(yùn)情況臨時醫(yī)囑:□ 吸氧（酌情）□ 補(bǔ)液（酌情）□ 抗菌藥物長期醫(yī)囑:□ 普食□ 二級護(hù)理臨