【文章內(nèi)容簡介】 復(fù)查血常規(guī)、血氨、凝血功能（必要時）□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護理評估□ 護理計劃□ 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查□ 靜脈取血（當天或次日晨）□ 宣教、備皮等術(shù)前準備□ 手術(shù)前心理護理□ 手術(shù)前物品準備□ 提醒患者術(shù)前禁食、水□ 觀察患者病情變化□ 觀察T管引流情況□ 術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動□ 夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第24天（術(shù)后第1天）住院第38天（術(shù)后第25天）住院第814天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案□ 觀察T管引流情況□ 對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥□ 完成常規(guī)病程、病歷書寫□ 觀察患者排氣情況、腹部癥狀和體征變化□ 觀察T管引流情況□ 上級醫(yī)師查房，明確下一步診療計劃□ 復(fù)查異常化驗指標□ 術(shù)后12天,閉T管23天后撥除,撥管前先行T管造影□ 上級醫(yī)師查房、確定能否出院□ 通知患者及家屬出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項□ 準備出院帶藥□ 通知出院處□ 將出院記錄副本交給患者□ 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 普通外科術(shù)后護理常規(guī)□ 一級/二級護理□ 禁食水臨時醫(yī)囑：□ 止痛□ 傷口換藥長期醫(yī)囑：□ 普通外科術(shù)后護理常規(guī)□ 一級/二級護理□ 普食（流食/半流食）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時）□ 復(fù)查血淀粉酶□ 腹部超聲長期醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 手術(shù)后心理與生活護理□ 指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動□ 夜間巡視□ 觀察患者病情變化□ 基本生活和心理護理□ 監(jiān)督患者用藥□ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費等事宜□ 領(lǐng)取出院帶藥病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名良性前列腺增生臨床路徑（縣醫(yī)院版）一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為良性前列腺增生（ICD10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）（ICD9CM3：）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。：IPSS、QOL評分。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。（TURP）。（如結(jié)石）可行開放式前列腺切除術(shù)。（四）標準住院日為≤1214天。（五）進入路徑標準。：N40良性前列腺增生疾病編碼。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）≤2天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+鏡檢；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA檢查；（3）胸片、心電圖；（4）尿動力學檢查、尿流率、殘余尿量檢查。：血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。（3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔污染手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院≤3天。：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。：麻醉用藥，術(shù)前半小時用抗菌藥物。：根據(jù)出血情況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤911天。：血常規(guī)、尿常規(guī)。、尿流率。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（十）出院標準。，排尿通暢。（十一）變異及原因分析。、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。，需請相關(guān)科室會診。、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：60008500元。二、良性前列腺增生臨床路徑表單適用對象：第一診斷為良性前列腺增生（ICD10：N40）行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日：≤14天時間住院第12天住院第3天（手術(shù)日）住院第46天（術(shù)后第13天）主要診療工作□ 詢問病史，體格檢查□ 完成病歷及上級醫(yī)師查房□ 下達醫(yī)囑□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項□ 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書□ 術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物□ 手術(shù)□ 術(shù)后標本送病理□ 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項□ 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□ 觀察病情□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 囑患者下地活動，預(yù)防下肢靜脈血栓□ 囑患者多飲水□ 囑患者保持大便通暢□ 尿管水囊放水（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 泌尿外科疾病護理常規(guī)□ 三級護理□ 飲食□ 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血型□ 感染篩查、凝血功能、PSA□ 胸片，心電圖□ 手術(shù)醫(yī)囑□ 備血400ml（酌情）□ 準備術(shù)中預(yù)防用抗菌藥物□ 備術(shù)中使用三腔尿管長期醫(yī)囑：□ TURP術(shù)后護理常規(guī)□ 一級護理□ 排氣后恢復(fù)術(shù)前飲食□ 6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥□ 尿管或/及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物□ 必要時使用抑制膀胱痙攣藥□ 酌情使用止血藥□ 必要時使用抑酸劑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 停沖洗□ 如有恥骨上造瘺，酌情術(shù)后第710天拔出臨時醫(yī)囑：□ 輸液□ 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療□ 必要時使用抑制膀胱痙攣藥□ 酌情使用止血藥□ 必要時使用抑酸劑主要護理工作□ 入院介紹□ 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo)□ 術(shù)前常規(guī)準備注意事項□ 術(shù)后所帶尿管及膀胱沖洗指導(dǎo)□ 麻醉術(shù)后及膀胱沖洗注意事項□ 術(shù)后引流管注意事項□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后引流管注意事項□ 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)□ 術(shù)后活動指導(dǎo)□ 術(shù)后排尿問題（膀胱痙攣）指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第78天（術(shù)后第45天）住院第914天（出院日）主要診療工作□ 觀察病情□ 觀察排尿情況□ 完成病程記錄□ 觀察病情□ 觀察排尿情況□ 上級醫(yī)師查房□ 出院□ 向患者及家屬交代出院后注意事項□ 完成出院病程記錄□ 告知患者病理結(jié)果重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 酌情拔除尿管，夾閉膀胱造瘺管，酌情拔除膀胱造瘺管臨時醫(yī)囑□ 輸液□ 必要時使用抑制膀胱痙攣藥物出院醫(yī)囑：□ 今日出院□ 恥骨上造瘺傷口換藥□ 出院帶藥：抑制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎(chǔ)藥□ 定期復(fù)查主要護理工作□ 拔管后排尿問題護理指導(dǎo)□ 飲食飲水指導(dǎo)□ 活動指導(dǎo)□ 指導(dǎo)患者辦理出院□ 出院后活動飲食指導(dǎo)□ 用藥指導(dǎo)□ 囑出現(xiàn)發(fā)熱、血尿急診就診□ 遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名腎結(jié)石臨床路徑（縣醫(yī)院版）一、腎結(jié)石臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎結(jié)石（ICD10：,）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。、影像學檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）（PCNL）；。（四）標準住院日為≤10天。（五）進入路徑標準。：,。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）≤3天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X線平片、心電圖。：腹部X線平片、泌尿系靜脈造影、順行腎盂輸尿管造影、泌尿系超聲等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②兒童：一日量為2030mg/Kg體重，分34次給藥；③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日三次；②兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100mg/kg，分34次給予；③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；⑤使用本藥前須進行皮試。（3）推薦環(huán)丙沙星靜脈滴注：100200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；清潔污染手術(shù)預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第≤3天。：硬膜外麻醉或全麻。：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）。：麻醉用藥，術(shù)前半小時應(yīng)用抗菌藥物。：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。、尿常規(guī)；根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項目。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（十）出院標準。（十一）變異及原因分析、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。，需請相關(guān)科室會診，進一步診治。、外科疾病需進一步明確診斷，可進入其他路徑。（十二）參考費用標準：800012000元。二、腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎結(jié)石（ICD10：,）行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日≤10天時間住院第12天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）主要診療工作□ 詢問病史，體格檢查□ 完成病歷及上級醫(yī)師查房□ 完成醫(yī)囑□ 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項□ 簽署手術(shù)知情同意書□ 術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物□ 手術(shù)□ 術(shù)后標本送結(jié)石分析□ 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項□ 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□ 觀察病情□ 矚患者下地活動，拍腹部平片□ 上級醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 囑患者多飲水重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 泌尿外科疾病護理常規(guī)□ 三級護理□ 飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□ 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：