中心醫(yī)院臨床路徑管理辦法(編輯修改稿)
2025-09-06 11:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。（六）設(shè)立緊急情況警告值管理制度 警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當(dāng)迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療。（七）臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：記錄 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確、簡明。分析 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與上級醫(yī)師交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。報告 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。討論 對于較普通的變異，組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；或通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，要組織相關(guān)的專家進行重點討論。（八）臨床路徑的目標(biāo)要求對符合進入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達到入組率≥50%，入組完成率≥70%。四、臨床路徑評價與改進（一）實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。（二）開展臨床路徑實施的過程和效果評價。（三）臨床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。（四）手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。（五）非手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。（六）加強臨床路徑管理與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的銜接。五、臨床路徑的監(jiān)管（一）科主任確定為此項工作的負責(zé)人，指導(dǎo)并監(jiān)督下級醫(yī)生對規(guī)定的病種開展路徑管理；（二）要求經(jīng)治醫(yī)生在病程當(dāng)中，記述病例是否納入路徑管理，對不進入路徑的寫明理由，對中途跳出的，病程中藥寫明原因。納入路徑管理的病例，要認真填寫《臨床路徑表單》，隨病歷保存；
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