【正文】 住院日 ≤ 11 天 時間 住院第 13天 住院第 13天 住院第 13天 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史、體格檢查 □ 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 □ 完成首次病程記錄 □ 完成入院記錄 □ 完成初步診斷 □ 開始術前準備，連續(xù) 3天 □實施各項實驗室檢查和影像學檢查 □上級醫(yī)師查房及病程記錄 □繼續(xù)術前準備 □三級醫(yī)師檢診 □進行術前討論 □向家屬交待病情和有關手術事項 □簽署“手術知情同意書” □簽署“輸血知情同意書” □完成術前準備 □下達手術醫(yī)囑，并提交手術通知單 □麻醉 醫(yī)師 查看患者，簽署“麻醉知情同意書” □完成術前小結 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 : □婦科常規(guī)護理 □ Ⅱ 級護理 □普食 □陰道沖洗 臨時醫(yī)囑 : □婦科檢查 □陰道清潔度 檢查 □靜脈 采 血 □血常規(guī) +血型 □尿常規(guī) □便常規(guī) □凝血 功能 □生化 檢查 □ 感染性疾病篩查 □心電圖 □胸部 X光片 □超 聲 檢查（盆腔，必要時上腹部 ：肝膽胰脾腎） 長期醫(yī)囑 : □婦科常規(guī)護理 □ Ⅱ 級護理 □普食 □陰道上藥 □藥物（陰道上藥） 術前醫(yī)囑： □明 日 在 腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮全 /次全切除 術 □ 術 晨禁食水 □ 術區(qū) 備皮 □靜脈取血 □交叉?zhèn)溲? □ 抗菌藥物 皮試 □生理鹽水 10ml，皮試用 □腸道準備 □留置尿管（術晨） □陰道擦洗（術晨） □碘伏 100ml，陰道擦洗用 主 要 護 理 工 作 □按入院流程做入院介紹 □入院評估 □進行入院健康 宣 教 □講解陰道準備的目的及方法 □術前陰道沖洗、上藥 □靜脈抽血 □指導患者到相關科室進行檢查并講明各種檢查的目的 □介紹術前準備內(nèi)容、目的和麻醉 方式 □指導患者正確排痰方法及床上排便法 □術前備皮、沐浴、更衣 □術前健康宣教 □晚餐少量進食 后禁食水 □腸道準備 □提醒患者術晨禁食水 □保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡 病情 變異 記錄 □ 無 □ 有 ，原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. 護士 簽名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 醫(yī)師 簽名 17 時間 住院第 24日（手術當日） 住院第 35日（術后第 1日） 住院第 46日（術后第 2日） 主要診療工作 □完成手術治療 □ 24小時內(nèi)完成手術記錄 □完成 術后病程記錄 □術后查房 □向患者家屬交待術后注意事項 □醫(yī)師查房及病程記錄 □ 必要時復查血、尿常規(guī)及電解質(zhì) □ 抗菌藥物 治療、預防感染 □必要時切口換藥 □醫(yī)師查房及病程記錄 □ 抗菌藥物 治療、預防感染 □必要時切口換藥 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □按子宮全切除術后護理 □ Ⅰ 級護理 □禁食水 臨時醫(yī)囑 : □留置尿管 □如留置引流管，接袋計量 □記 錄 24小時出入量 □ 生命體征監(jiān)測，必要時心電監(jiān)護 □ 抗菌藥物 治療 □補液 □止血藥物（必要時） 長期醫(yī)囑 : □ Ⅰ 級護理 □流食 □留置尿管接無菌引流袋 □碘 伏會陰擦洗 □ 抗菌藥物 治療 □補液 臨時醫(yī)囑 : □血、尿常規(guī)檢查（術后 13 天內(nèi)完成） □必要時查電解質(zhì) □靜脈取血 □止血藥物（必要時） □拔除尿管（留置 24小時者） 長期醫(yī)囑 : □ Ⅰ 級護理 □半流食 □會陰擦洗 □ 抗菌藥物 治療 □必要時補液 臨時醫(yī)囑 : □拔除尿管（留置 48小時者） □切口中換藥 主 要 護 理 工 作 □囑患者術晨禁食水 □協(xié)助患者 做 好術前準備 □術畢回病房，交接患者，了解麻醉及術中情況 □按醫(yī)囑進行治療 □隨時觀察患者情況 □術后 6小時翻身 □手術后心理與生活護理 □晨晚間護理、夜 間巡視 □保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄 □會陰擦洗保持外陰清潔 □取半臥位并告知患者半臥位的好處 □指導并協(xié)助患者按時床上翻身及下肢的屈膝運動，鼓勵下地活動 □術后健康教育 □術后飲食指導 □協(xié)助患者生活護理 □晨晚間護理、夜間巡視 □拔除尿管并協(xié)助患者排 小 便 □叩背及術后呼吸鍛煉 □術后飲食指導 □了解患者術后心理狀態(tài)并給予正確的指導 □給患者講解各項治療及護理措施 □晨晚間護理、夜間巡視 病情 變異 記錄 □無 □有 ，原因： 1. 2. □無 □有， 原因： 1. 2. □無 □有 ，原因： 1. 2. 護士 簽名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 醫(yī)師 簽名 18 時間 住院第 57日（術后第 3日） 住院第 911日（術后 7日） 主 要 診 療 工 作 □醫(yī)師查房 □停預防性靜脈 抗菌藥物 ，必要時口服抗菌藥物 □必要時切口換藥 □ 檢查切口愈合情況 與 拆線 □ 確定患者出院 日期 □ 向患者交代出院注意事項 及 復查日期 □ 通知出院處 □ 開 具 出院診斷書 □ 完成出院記錄 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 : □ Ⅱ Ⅲ 級護理 □普食 □必 要時會陰擦洗 □必要時 抗菌藥物 治療 臨時醫(yī)囑： □ 通知出院 主 要 護 理 工 作 □術后飲食指導 □術后心理指導 □給患者講解各項治療及護理措施 □晨晚間護理、夜間巡視 □ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □ 有，原因： 1. 2. □無 □有 ，原因： 1. 2. 護士 簽名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 醫(yī)師 簽名 。 （六）術前準備 3 天，必須的檢查項目。 /或合并癥。 （六） 術前準備（術前評估） 1 天。 14 。 13 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 。 ：血 常規(guī) 、尿常規(guī)。 （四）標準住院日為≤ 10 天。 ：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 ICD10： 。 （三）治療方案的選擇。 ：視術中情 況而定。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） 檢查提示 。 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 ，則轉(zhuǎn)入相應的路徑治療。 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 型、凝血功能； （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 4）盆、腹腔超聲，胸部 X 片，心電圖。 。 （四）標準住院日為≤ 10 天。 ：血β hCG、血 常規(guī)、 尿常規(guī) 。 根據(jù)《臨床診療指南 — 婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，有子宮切除的手術指征： （ 1） 子宮增大，肌瘤 ≥ 妊娠 10 周子宮； （ 2） 月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血； （ 3） 有壓迫癥狀； （ 4） 可疑惡變。 ，導致術前住院時間