【正文】 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）血清腫瘤標(biāo)記物； （ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 5）宮頸細胞學(xué)篩查： TCT 或巴氏涂片； （ 6）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。 7 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 ICD10:D27 卵巢良性腫瘤疾病編碼 。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 10 天。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 。 。 第一診斷為 卵巢良性腫瘤（ ICD10： D27） 行 卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 。 ， 導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。 /或合并癥。 ，體溫正常，完成復(fù)查項目 。 ：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 3 ：血 常規(guī) 、尿常規(guī)等。 ：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冰凍切片。 ：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其 他 必需用藥。 （八）手術(shù)日為入院后的第 34 天。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病 、梅毒等）； （ 4）宮頸細胞學(xué)篩查： TCT 或巴氏涂片； （ 5）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。 2 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 ICD10： 。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤ 12 天。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：子宮切除術(shù) 。 ：盆腔 B 超及血 CA125 等提示。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：痛經(jīng)、月經(jīng)量增多等 。子宮腺肌病臨床路徑 （ 2020 年版） 一、 子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為 子宮腺肌?。?ICD10： ） 行 子宮切除術(shù)（ ICD9CM3： ） （二）診斷依據(jù)。 ：子宮增大、壓痛等 。 （三）治療方案的選擇。 ：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。 （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 ，無手術(shù)禁忌證 。 （六） 術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 2 天。 ：血清腫瘤標(biāo)記物，腹部超聲，盆腔 CT 或 MRI 檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。 抗菌藥物使用 ：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 ：視術(shù)中情 況而定。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤ 8 天。 ：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 。 （十一）變異及原因分析。 ，需要進行相關(guān)的診斷和治療。 4 二、子宮腺肌病臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 子宮腺肌?。?ICD10： ） 行 子宮切除術(shù)（ ICD9CM3： ） 患者姓名 ： 性別 ： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 12 天 時間 住院第 1天 住院第 2天 住院第 34天（手術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開檢查單 □ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 □ 初步確定手術(shù)方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 □ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 □ 完成必要的相關(guān)科室會診 □ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項 □ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術(shù) □ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查 □ 術(shù)者完成手術(shù)記錄 □ 完成術(shù)后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： □ 血 、 尿 、大 便常規(guī) □ 肝腎 功能、電解質(zhì)、血糖 、 凝血 功能 、 血型、 感染性疾病篩查 □ 宮頸 TCT或巴氏涂片 □ 盆腔超聲 、 胸片、心電圖 □ 必要時行 血清腫瘤標(biāo)記物 ，腹部超聲， 盆腔 CT 或 MRI， 腸道及泌尿系造影 ， 心、肺功能測定 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻或 腰硬聯(lián)合麻醉 下經(jīng)腹腔鏡或開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù) □ 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備 □ 配血 400ml □ 術(shù)前禁食水 □ 陰道準(zhǔn)備 □ 腸道準(zhǔn)備 □ 抗生素 □ 導(dǎo)尿包 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 禁食水 □ 一級護理 □ 引流（酌情處理） □ 留置尿管 □ 會陰沖洗 □ 抗生素 臨時醫(yī)囑： □ 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)開腹或經(jīng)陰道行子宮切除術(shù) □ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □ 入院護理評估 □ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 通知患者晚 22 時后禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術(shù)后心理與生活護理 病情 變異 記錄 □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原 因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 5 時間 住院第 45天 （術(shù)后第 1日） 住院第 58天 （術(shù)后第 24日） 住院第 912天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 觀察病情變化 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 注意引流量 □ 注意觀察生命體征等 □ 可拔除導(dǎo)尿管 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 □ 拔除導(dǎo)尿管 □ 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評估，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院后的注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 一級 護理 □ 流質(zhì) □ 抗生素 □ 可停留置導(dǎo)尿 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 補液、維持水電解質(zhì)平衡 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 二級護理 □ 半流質(zhì)或者普食（根據(jù)情況） □ 停引流 記 量 □ 停留置導(dǎo)尿， 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 復(fù)查相關(guān)檢驗（血、尿常規(guī)等） 出院醫(yī)囑： □ 全休 6 周 □ 禁性生活及盆浴 6 周 □ 出院帶藥 主要 護理 工作 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) □ 出院宣教 □ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記