【正文】 斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。二、唇裂臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為唇裂（ICD10：Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤11天時(shí)間住院第1天（入院日）住院第2天（手術(shù)準(zhǔn)備日）住院第34天（手術(shù)日）主要診療工作□ 詢問(wèn)病史及體格檢查□ 完成病歷書(shū)寫(xiě)□ 開(kāi)術(shù)前化驗(yàn)單、影像檢查單、心電圖檢查單、會(huì)診單（根據(jù)病情需要）□ 上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定手術(shù)方式和日期□ 向患兒家屬交待診療過(guò)程和住院事項(xiàng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，確認(rèn)手術(shù)方案□ 開(kāi)術(shù)前醫(yī)囑、完成術(shù)前準(zhǔn)備□ 術(shù)前討論（視情況而定）□ 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□ 簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)□ 簽署手術(shù)麻醉知情同意書(shū)□ 向家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 完成術(shù)前小結(jié)和上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成手術(shù)□ 開(kāi)術(shù)后醫(yī)囑□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□ 術(shù)者查房□ 向患者/家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 外科二級(jí)護(hù)理□ 飲食：◎普食◎半流食◎流食◎其他臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)□ 凝血功能□ 肝功能、腎功能、感染性疾病篩查□ 心電圖（視情況而定）□ 正位胸片□ 超聲心動(dòng)圖（先心病患兒）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 擬明日全麻（或基礎(chǔ)麻醉加局麻）下行唇裂修復(fù)術(shù)□ 術(shù)前6小時(shí)禁食水□ 口鼻腔清潔□ 抗菌藥物：術(shù)前30分鐘長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)□ 外科一級(jí)護(hù)理□ 術(shù)后6小時(shí)流食□ 抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電監(jiān)護(hù)□ 持續(xù)/間斷吸氧主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估□ 指導(dǎo)飲食及喂養(yǎng)方法□ 執(zhí)行入院后醫(yī)囑□ 指導(dǎo)進(jìn)行心電圖、影像學(xué)檢查等□ 晨起靜脈取血□ 衛(wèi)生知識(shí)及手術(shù)知識(shí)宣教□ 囑禁食、水時(shí)間□ 口鼻腔清潔□ 藥敏試驗(yàn)□ 術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑給藥□ 觀察術(shù)后病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血情況□ 給予術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動(dòng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2..□無(wú)□有，原因：1.2..□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院45天（術(shù)后第1日）住院57天（術(shù)后第23日）住院811天（術(shù)后第48天，出院前日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情□ 住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□ 詢問(wèn)進(jìn)食量□ 觀察體溫□ 觀察傷口滲出，傷口清潔□ 上級(jí)醫(yī)師查房，觀察病情□ 住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□ 詢問(wèn)進(jìn)食量□ 觀察體溫□ 觀察傷口滲出，傷口清潔□ 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，評(píng)估手術(shù)效果和傷口愈合□ 住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 一級(jí)護(hù)理□ 流食□ 抗菌藥物□ 解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)（小兒）□ 創(chuàng)口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：□ 唇裂修復(fù)術(shù)拆線（試情況而定）□ 明日出院（出院前1日）主要護(hù)理工作□ 觀察病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血情況□ 觀察進(jìn)食情況并給予指導(dǎo)□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理□ 觀察病情變化□ 觀察飲食情況□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□ 指導(dǎo)傷口及進(jìn)食護(hù)理□ 指導(dǎo)復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2..□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名腭裂臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院2012年版）一、腭裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。行腭裂修復(fù)術(shù)（ICD9CM3：）。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（隱裂），腭部未見(jiàn)明顯裂隙。，面中部凹陷畸形。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11天。：Q35腭裂疾病編碼。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）23天。：（1）超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。?；（2）頭顱定位側(cè)位片、頭顱CT（必要時(shí)）；（3）有條件、能夠配合的患兒可開(kāi)展鼻咽纖維鏡和/或鼻流計(jì)等腭咽功能及語(yǔ)言功能檢查。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②兒童：一日量為2030mg/Kg體重，分34次給藥；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。：氣管內(nèi)插管全麻。：麻醉常規(guī)用藥。（九）術(shù)后住院恢復(fù)47天。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療。、雙側(cè)腭裂可能需要犁骨粘骨膜瓣來(lái)關(guān)閉腭裂的鼻腔側(cè)裂隙。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：30006000元。第一診斷為下頜骨骨折（ICD10：）行下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM3:）。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（三）治療方案的選擇。選擇下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其適應(yīng)證為：，下頜骨骨折診斷明確；，危及生命的全身合并損傷已經(jīng)得到有效處置，生命體征穩(wěn)定；，咬合關(guān)系紊亂。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。必需的檢查項(xiàng)目：、尿常規(guī)；、肝功能、腎功能；（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；；（顱頜面及全身影響檢查）。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：①成人：，一日23次；②兒童：一日量為2030mg/Kg體重，分34次給藥；③對(duì)本藥或其他頭孢菌素類(lèi)藥過(guò)敏者，對(duì)青霉素類(lèi)藥有過(guò)敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進(jìn)行皮試。，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物。：全麻或局麻。：抗菌藥物等。（九）術(shù)后住院恢復(fù)710天。：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。（口外切口）或（和）II/甲（口內(nèi)或開(kāi)放性傷口）愈合。，下頜粉碎性骨折，下頜骨骨折合并面中部骨折，下頜骨病理性骨折不進(jìn)入該路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：40006000元。普食165。流食165。第一診斷為乳牙中齲（ICD10：，）。（二）診斷依據(jù)。：一般無(wú)自覺(jué)癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感,無(wú)自發(fā)痛史。，釉質(zhì)及牙本質(zhì)淺層可見(jiàn)透影區(qū)。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療為1療程。：。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。：充填體折斷或脫落。、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。（八）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：50100元（根據(jù)使用充填材料不同，費(fèi)用存在差異）。第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD10：，）。（二）診斷依據(jù)。：可無(wú)疼痛史；若有自覺(jué)癥狀，可表現(xiàn)為：（1）咀嚼食物嵌塞窩洞時(shí)有不適感；（2）較輕的隱痛、鈍痛；（3）一過(guò)性冷熱刺激痛或不適；（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。，根尖周組織無(wú)病理性改變。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為23次。：。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好，X線片示根充物基本完好，根尖周組織無(wú)病理性改變。（七）變異及原因分析。、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。（八）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：8001200元。第一診斷為個(gè)別乳磨牙早失（ICD10：，）。（二）診斷依據(jù)。：個(gè)別乳磨牙早失。，近期不能萌出。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：保持器固位良好，間隙無(wú)變化。：保持器脫落，間隙喪失。（八）參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：150300元。第一診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（ICD10：）。（二）診斷依據(jù)。結(jié)合病史復(fù)發(fā)性、自限性、周期性特點(diǎn)，及臨床癥狀體征做出診斷。：（1）口腔