【正文】 系造影，心、肺功能測定等。 ，無手術(shù)禁忌證 。 ：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。 ：子宮增大、壓痛等 。子宮腺肌病臨床路徑 （ 2020 年版） 一、 子宮腺肌病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象。 ：盆腔 B 超及血 CA125 等提示。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤ 12 天。 2 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 ：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其 他 必需用藥。 3 ：血 常規(guī) 、尿常規(guī)等。 ，體溫正常，完成復(fù)查項目 。 ， 導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。 第一診斷為 卵巢良性腫瘤（ ICD10： D27） 行 卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 。 ICD10:D27 卵巢良性腫瘤疾病編碼 。 項目： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）血清腫瘤標(biāo)記物； （ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 5）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查： TCT 或巴氏涂片； （ 6）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。 （八）手術(shù)日為入院第 35 天。 ：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冰凍切片。 ：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 /或合并癥。 。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等 。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：根治性全子宮切除 +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù)。 ICD10： C53 宮頸癌疾病編碼 。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 24 天。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 ：視術(shù)中情 況而定。 ：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。 ，體溫正常，完成復(fù)查項目 。 影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療費用。 15 二、宮頸癌臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 宮頸癌 （ ICD10： C53） 行 根治性子宮切除手術(shù) +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： ≤ 20天 時間 住院第 1天 住院第 24天 住院第 35天（手術(shù)日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 □ 初步確定手術(shù)方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成必要的相關(guān)科室會診 □ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 □ 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 □ 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待 病情、 圍手術(shù)期注意事項 □ 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術(shù) □ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理 學(xué)檢查 □ 術(shù)者完成手術(shù)記錄 □ 完成術(shù)后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情、術(shù) 中情況及術(shù)后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿、大便常規(guī) □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查 □ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 □ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血 SCC 或 CA125），盆腔CT或 MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 臨時醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日 在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng)腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術(shù)+腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) □ 配血 □ 術(shù)前禁食水 □ 陰道準(zhǔn)備 □ 腸道準(zhǔn)備 □ 導(dǎo)尿包 □ 抗生素 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 改 一 級護理 □ 禁食水 □ 引流管 □ 留置導(dǎo)尿 管 ， 記 尿量 臨時醫(yī)囑： □ 今日在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng) 腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術(shù) +腹膜后 淋巴結(jié)切除術(shù) □ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度 □ 入院護理評估 □ 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 通知患者 22時后禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術(shù)后心理與生活護 理 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 16 時間 住院 第 46天 （ 術(shù)后第 1日 ） 住院 第 514天 （ 術(shù)后第 210日 ） 住院第 1520天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 觀察 病情變化 □ 完成病歷書寫 □ 注意引流 □ 注意觀察生命體征等 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成病歷書寫 □ 拔除引流管 （酌情） □ 膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情） □ 復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療 □ 病情告知 □ 上級醫(yī)師 查房，進行手術(shù)及傷口評估 ， 明確是否出院 □ 測殘余尿 （已拔除導(dǎo)尿管者） □ 完成出院記錄、 病 案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院后的注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 一級護理 □ 流質(zhì) 飲食 □ 留置引流管、記引流量 □ 留置導(dǎo)尿管、記 尿量 □ 抗生素 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 補液、維持水電解質(zhì)平衡 □ 復(fù)查 血、尿常規(guī) 、肝腎功 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 二 級護理 □ 半流質(zhì) 飲食 /普食 （根據(jù)情況） □ 停引流 記 量 □ ?？股? □ 拔除導(dǎo)尿管（酌情） 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 復(fù)查 血、尿常規(guī) 出院醫(yī)囑： □ 全休 6周 □ 膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測殘余尿時間（留置導(dǎo)尿管出院者） □ 禁盆浴 和 性生活 指導(dǎo) □ 出院帶藥 主要 護理 工作 □ 觀察 患 者情況 □ 術(shù)后 心理 與生活護理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 觀察患者情況