【文章內(nèi)容簡介】 ， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：根治性全子宮切除 +腹膜后 淋巴結(jié)切除術。 ：開腹或經(jīng)腹腔鏡。 12 （四）標準住院日為 ≤ 20 天。 （五）進入路徑標準。 ICD10： C53 宮頸癌疾病編碼 。 分期：Ⅰ a2 期 Ⅱ a期（腫瘤＞ 4cm， 已完成術前輔助治療者） 。 ，無手術禁忌證 。 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估） 24 天。 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血 型、凝血功能； （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 4）盆、腹腔超聲，胸部 X 片，心電圖。 ：腫瘤標記物（血 SCC 或血 CA125等），盆腔 CT或 MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。 （七） 預防性抗菌藥物選擇與使用時機。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 （八）手術日為入院第 35 天。 13 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。 ：麻醉常規(guī)用藥。 ：視術中情 況而定。 ：石蠟切片。 （九）術后住院恢復 714天。 ：血 常規(guī) 、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。 ：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水電解質(zhì)平衡治療。 。 使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 （十） 出院標準。 ，體溫正常，完成復查項目 。 。 /或合并癥。 （十一）變異及原因分析。 影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療，相應延長住院時間，增加治療費用。 ，僅行卵巢移位，術后放療。 14 。 。 15 二、宮頸癌臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 宮頸癌 （ ICD10： C53） 行 根治性子宮切除手術 +腹膜后 淋巴結(jié)切除術 （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤ 20天 時間 住院第 1天 住院第 24天 住院第 35天（手術日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房與術前評估 □ 初步確定手術方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待 病情、 圍手術期注意事項 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術 □ 手術標本常規(guī)送石蠟組織病理 學檢查 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情、術 中情況及術后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿、大便常規(guī) □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查 □ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 □ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標記物（血 SCC 或 CA125），盆腔CT或 MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑： □ 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日 在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng)腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術+腹膜后 淋巴結(jié)切除術 □ 配血 □ 術前禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 導尿包 □ 抗生素 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 改 一 級護理 □ 禁食水 □ 引流管 □ 留置導尿 管 ， 記 尿量 臨時醫(yī)囑： □ 今日在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng) 腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術 +腹膜后 淋巴結(jié)切除術 □ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設施和制度 □ 入院護理評估 □ 術前宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者 22時后禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術后心理與生活護 理 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 16 時間 住院 第 46天 （ 術后第 1日 ） 住院 第 514天 （ 術后第 210日 ） 住院第 1520天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 觀察 病情變化 □ 完成病歷書寫 □ 注意引流 □ 注意觀察生命體征等 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成病歷書寫 □ 拔除引流管 （酌情） □ 膀胱功能鍛煉、拔導尿管（酌情） □ 復核術后病理，確定是否行輔助治療 □ 病情告知 □ 上級醫(yī)師 查房，進行手術及傷口評估 ， 明確是否出院 □ 測殘余尿 （已拔除導尿管者） □ 完成出院記錄、 病 案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院后的注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 一級護理 □ 流質(zhì) 飲食 □ 留置引流管、記引流量 □ 留置導尿管、記 尿量 □ 抗生素 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 補液、維持水電解質(zhì)平衡 □ 復查 血、尿常規(guī) 、肝腎功 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 二 級護理 □ 半流質(zhì) 飲食 /普食 （根據(jù)情況） □ 停引流 記 量 □ ?？股? □ 拔除導尿管（酌情） 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 復查 血、尿常規(guī) 出院醫(yī)囑： □ 全休 6周 □ 膀胱功能鍛煉、預約拔除導尿管及測殘余尿時間（留置導尿管出院者） □ 禁盆浴 和 性生活 指導 □ 出院帶藥 主要 護理 工作 □ 觀察 患 者情況 □ 術后 心理 與生活護理 □ 指導術后患者功能鍛煉 □ 觀察患者情況 □ 術后心理與生 活護理 □ 指導術后患者功能鍛煉 □ 出院宣教 □ 指導患 者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 17 輸卵管妊娠臨床路徑 （ 2020 年版 ） 一、輸卵管妊娠手術治療臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為 輸卵管妊娠（ ICD10： ） 行 腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術（ ICD9CM3:/） （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：停經(jīng)后腹痛、陰道流血 。 ：宮頸舉痛、附件