【正文】 ：血常規(guī)、尿常規(guī)； ； ：術(shù)后 72 小時內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。 長期醫(yī)囑： □ 一 級護(hù)理 □ 明日流質(zhì) 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 □ 保留腹腔引流管 （酌情） ， 記引流量 □ 留置導(dǎo)尿， 記 尿量 臨時醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備在全麻 或腰硬聯(lián)合麻 醉 下 經(jīng) 腹腔 鏡 或開腹行輸卵管切開取胚術(shù) 或輸卵管切除術(shù) □ 術(shù)前禁食水 □ 抗生素 □ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 （必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 半流質(zhì) 飲食 （根據(jù)情況） □ 拔尿管、 停尿管接袋計量 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 止痛 □ 補液 （根據(jù)情況） □ 血β hCG、血常規(guī) 主要 護(hù)理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □ 入院護(hù)理評估 □ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 通知患者禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： 1. 2. □無 □有， 原因： 1. 2. □無 □有， 原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 11 時間 住院 45天 (術(shù)后第 23 天 ) 住院第 410 天（出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 拔除腹腔引流管（酌情） □ 上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 普食 □ 拔除腹腔引流管 、停引流計量 (酌情 ) □ 改二級護(hù)理 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 出院醫(yī)囑： □ 復(fù)查血β hCG 至正常 □ 全休 4 周 □ 禁盆浴 和 性生活 1 個月 □ 避孕指導(dǎo) □ 出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) □ 出院宣教 □ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 12 子宮平滑肌瘤 臨床路徑 （ 2020 版） 一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對 象。 ：麻醉常規(guī)用藥。 （三）治療方案的選擇。 。 分期：Ⅰ a2 期 Ⅱ a期（腫瘤＞ 4cm， 已完成術(shù)前輔助治療者） 。 （十一）變異及原因分析。 ：腹部超聲，盆腔 CT 或MRI 檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測定等。 ，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 抗菌藥物使用 ：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 第一診斷為 子宮腺肌病（ ICD10： ） 行 子宮切除術(shù)（ ICD9CM3： ） （二）診斷依據(jù)。 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病 、梅毒等）； （ 4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查： TCT 或巴氏涂片； （ 5）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。 /或合并癥。 7 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。 ， 體溫正常，完成復(fù)查項目。 12 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤ 20 天。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 714天。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：停經(jīng)后腹痛、陰道流血 。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 ，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 （八）手術(shù)日為入院第 24 天。 （十一）有無變 異及原因分析。 （三）治療方案的選擇和依據(jù)。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 27 天。 ：經(jīng)腹腔鏡或開腹。 ，體溫正常，完成復(fù)查項目 。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 24 天。 。 （八）手術(shù)日為入院第 35 天。 第一診斷為 卵巢良性腫瘤（ ICD10： D27） 行 卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 ：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其 他 必需用藥。 ：盆腔 B 超及血 CA125 等提示。 ，無手術(shù)禁忌證 。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 ：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水 和電 解質(zhì) 平衡治療。 （三）治療方案的選擇。 ：麻醉常規(guī)用藥。 。 ： （ 1）血 常規(guī) 、尿 常規(guī) 、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）血β hCG 和尿 hCG； （ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 5）盆、腹腔 B 超，心電圖，胸部 X 片。 （十一）變異及原因分析。 、血型； ； （包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 能； (如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 )； ； X 光片； ； （有條件可選擇 TCT 或 CCT）； ； （如血清 CA12 hCG 等）。 ，導(dǎo)致住院時間延長。 （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 11 天。 （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 18 ICD10： 輸卵管妊娠疾病編碼 。 （十一）變異及原因分析。 （七） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。 第一診斷為宮頸癌（ ICD10： C53）Ⅰ a2 期 Ⅱ a 期 行根治性全子宮切除 +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 ：視術(shù)中情況而定。 （三）治療方案的選擇。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤ 8 天。 ：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤ 12 天。 3 ：血 常規(guī) 、尿常規(guī)等。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 。 ：術(shù)后石蠟切片，必要時術(shù)中冰凍切片。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等 。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長住院時間，增加治療費用。 ，無手術(shù)禁忌證 。 ，體溫正常，完成復(fù)查項目 。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 16 二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 子宮平滑肌瘤 （ ICD10： D25） 行 經(jīng)腹子宮全 /次全切除術(shù) （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)