【正文】 ：血常規(guī)、尿常規(guī)； ； ：術(shù)后 72 小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 一 級(jí)護(hù)理 □ 明日流質(zhì) 飲食 □ 患者既往基礎(chǔ)用藥 □ 保留腹腔引流管 （酌情） ， 記引流量 □ 留置導(dǎo)尿， 記 尿量 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備在全麻 或腰硬聯(lián)合麻 醉 下 經(jīng) 腹腔 鏡 或開腹行輸卵管切開取胚術(shù) 或輸卵管切除術(shù) □ 術(shù)前禁食水 □ 抗生素 □ 心電監(jiān)護(hù)、吸氧 （必要時(shí)） □ 補(bǔ)液、維持水電平衡 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 半流質(zhì) 飲食 （根據(jù)情況） □ 拔尿管、 停尿管接袋計(jì)量 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 換藥 □ 止痛 □ 補(bǔ)液 （根據(jù)情況） □ 血β hCG、血常規(guī) 主要 護(hù)理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □ 入院護(hù)理評(píng)估 □ 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 □ 通知患者禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： 1. 2. □無 □有， 原因： 1. 2. □無 □有， 原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 11 時(shí)間 住院 45天 (術(shù)后第 23 天 ) 住院第 410 天（出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 拔除腹腔引流管（酌情） □ 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 普食 □ 拔除腹腔引流管 、停引流計(jì)量 (酌情 ) □ 改二級(jí)護(hù)理 臨時(shí)醫(yī)囑： □ 換藥 出院醫(yī)囑： □ 復(fù)查血β hCG 至正常 □ 全休 4 周 □ 禁盆浴 和 性生活 1 個(gè)月 □ 避孕指導(dǎo) □ 出院帶藥 主要 護(hù)理 工作 □ 觀察患者情況 □ 術(shù)后心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 □ 指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù) □ 出院宣教 □ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護(hù)士 簽名 醫(yī)師 簽名 12 子宮平滑肌瘤 臨床路徑 （ 2020 版） 一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì) 象。 ：麻醉常規(guī)用藥。 （三）治療方案的選擇。 。 分期：Ⅰ a2 期 Ⅱ a期（腫瘤＞ 4cm， 已完成術(shù)前輔助治療者） 。 （十一）變異及原因分析。 ：腹部超聲，盆腔 CT 或MRI 檢查，腸道、泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定等。 ，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 抗菌藥物使用 ：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 第一診斷為 子宮腺肌?。?ICD10： ） 行 子宮切除術(shù)（ ICD9CM3： ） （二）診斷依據(jù)。 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病 、梅毒等）； （ 4）宮頸細(xì)胞學(xué)篩查： TCT 或巴氏涂片； （ 5）盆腔超聲、心電圖、胸部 X 片。 /或合并癥。 7 ，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 ， 體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。 12 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤ 20 天。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 714天。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ：停經(jīng)后腹痛、陰道流血 。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 ，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。 （八）手術(shù)日為入院第 24 天。 （十一）有無變 異及原因分析。 （三）治療方案的選擇和依據(jù)。 （九）術(shù)后住院恢復(fù) 27 天。 ：經(jīng)腹腔鏡或開腹。 ，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目 。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估） 24 天。 。 （八）手術(shù)日為入院第 35 天。 第一診斷為 卵巢良性腫瘤（ ICD10： D27） 行 卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 ：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其 他 必需用藥。 ：盆腔 B 超及血 CA125 等提示。 ，無手術(shù)禁忌證 。 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 ：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水 和電 解質(zhì) 平衡治療。 （三）治療方案的選擇。 ：麻醉常規(guī)用藥。 。 ： （ 1）血 常規(guī) 、尿 常規(guī) 、大便常規(guī)； （ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； （ 3）血β hCG 和尿 hCG； （ 4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （ 5）盆、腹腔 B 超，心電圖，胸部 X 片。 （十一）變異及原因分析。 、血型； ； （包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）； 能； (如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 )； ； X 光片； ； （有條件可選擇 TCT 或 CCT）； ； （如血清 CA12 hCG 等）。 ，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。 （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤ 11 天。 （十） 出院標(biāo)準(zhǔn)。 18 ICD10： 輸卵管妊娠疾病編碼 。 （十一）變異及原因分析。 （七） 預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 第一診斷為宮頸癌（ ICD10： C53）Ⅰ a2 期 Ⅱ a 期 行根治性全子宮切除 +腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ ICD9CM3： /） （二）診斷依據(jù)。 ：視術(shù)中情況而定。 （三）治療方案的選擇。 （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤ 8 天。 ：經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)陰道。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 ≤ 12 天。 3 ：血 常規(guī) 、尿常規(guī)等。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ：卵巢腫瘤剝除術(shù)或附件切除術(shù) 。 ：術(shù)后石蠟切片，必要時(shí)術(shù)中冰凍切片。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） ， 《 Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》 (FIGO Committee on Gynecologic Oncology， The Third Edition) ：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等 。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。 影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。 ，無手術(shù)禁忌證 。 ，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目 。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 16 二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單 適用對(duì)象： 第一診斷為 子宮平滑肌瘤 （ ICD10： D25） 行 經(jīng)腹子宮全 /次全切除術(shù) （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)