【正文】 □ 術后心理與生 活護理 □ 指導術后患者功能鍛煉 □ 出院宣教 □ 指導患 者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 17 輸卵管妊娠臨床路徑 （ 2020 年版 ） 一、輸卵管妊娠手術治療臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 ： 尿 hCG 陽性或血 hCG 值升高，超聲提示。 ：經(jīng)腹腔鏡或開腹。 ，無手術禁忌證 。 ：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 ：全麻或腰硬聯(lián)合麻。 （九）術后住院恢復 27 天。 ，體溫正常，完成復查項目 。 。 10 二、輸卵管妊娠臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 輸卵管妊娠 （ ICD10： ） 行 腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術或輸卵管切開取胚術 （ ICD9CM3： ） 患者姓名 ： 性別 ： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤ 10 天 時間 住院第 1天 住院第 2天（手術日） 住院第 3天 (術后第 1日 ) 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據(jù) 檢查 結果行術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 向患者及家屬交待圍手術期注意事項 □ 手術 □ 手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術后病程 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 □ 上級醫(yī)師查房，注意病情變化 □ 完成常規(guī)病歷書寫 □ 注意腹腔引流量 □ 注意觀察 體溫、血壓等 □ 復查血β hCG、血常規(guī) 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 臨時醫(yī)囑： □ 血 、 尿 、大 便常規(guī) □ β hCG、 尿 hCG、 肝腎 功能、電解質(zhì)、血糖 、 凝血 功能 、 血型、感染性疾病篩查 □ 盆、腹腔 B超， 心電圖 ，胸部 X片 □ 備血 □ 必要時行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術 備注：有急診手術指征入院后須立即施行手術者，住院第 12 天作為第 1 天。 （三）治療方案的選擇和依據(jù)。 （五）進入路徑標準。 14 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。 （九）術后住院恢復≤ 7 天。 （十一）有無變 異及原因分析。 16 二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 子宮平滑肌瘤 （ ICD10： D25） 行 經(jīng)腹子宮全 /次全切除術 （ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤ 11 天 時間 住院第 13天 住院第 13天 住院第 13天 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史、體格檢查 □ 下達醫(yī)囑、開出各項檢查單 □ 完成首次病程記錄 □ 完成入院記錄 □ 完成初步診斷 □ 開始術前準備，連續(xù) 3天 □實施各項實驗室檢查和影像學檢查 □上級醫(yī)師查房及病程記錄 □繼續(xù)術前準備 □三級醫(yī)師檢診 □進行術前討論 □向家屬交待病情和有關手術事項 □簽署“手術知情同意書” □簽署“輸血知情同意書” □完成術前準備 □下達手術醫(yī)囑，并提交手術通知單 □麻醉 醫(yī)師 查看患者，簽署“麻醉知情同意書” □完成術前小結 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑 : □婦科常規(guī)護理 □ Ⅱ 級護理 □普食 □陰道沖洗 臨時醫(yī)囑 : □婦科檢查 □陰道清潔度 檢查 □靜脈 采 血 □血常規(guī) +血型 □尿常規(guī) □便常規(guī) □凝血 功能 □生化 檢查 □ 感染性疾病篩查 □心電圖 □胸部 X光片 □超 聲 檢查（盆腔，必要時上腹部 ：肝膽胰脾腎） 長期醫(yī)囑 : □婦科常規(guī)護理 □ Ⅱ 級護理 □普食 □陰道上藥 □藥物（陰道上藥） 術前醫(yī)囑： □明 日 在 腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮全 /次全切除 術 □ 術 晨禁食水 □ 術區(qū) 備皮 □靜脈取血 □交叉?zhèn)溲? □ 抗菌藥物 皮試 □生理鹽水 10ml，皮試用 □腸道準備 □留置尿管（術晨） □陰道擦洗（術晨） □碘伏 100ml，陰道擦洗用 主 要 護 理 工 作 □按入院流程做入院介紹 □入院評估 □進行入院健康 宣 教 □講解陰道準備的目的及方法 □術前陰道沖洗、上藥 □靜脈抽血 □指導患者到相關科室進行檢查并講明各種檢查的目的 □介紹術前準備內(nèi)容、目的和麻醉 方式 □指導患者正確排痰方法及床上排便法 □術前備皮、沐浴、更衣 □術前健康宣教 □晚餐少量進食 后禁食水 □腸道準備 □提醒患者術晨禁食水 □保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡 病情 變異 記錄 □ 無 □ 有 ，原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. □ 無 □ 有， 原因： 1. 2. 護士 簽名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 醫(yī)師 簽名 17 時間 住院第 24日（手術當日） 住院第 35日（術后第 1日） 住院第 46日（術后第 2日） 主要診療工作 □完成手術治療 □ 24小時內(nèi)完成手術記錄 □完成 術后病程記錄 □術后查房 □向患者家屬交待術后注意事項 □醫(yī)師查房及病程記錄 □ 必要時復查血、尿常規(guī)及電解質(zhì) □ 抗菌藥物 治療、預防感染 □必要時切口換藥 □醫(yī)師查房及病程記錄 □ 抗菌藥物 治療、預防感染 □必要時切口換藥 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □按子宮全切除術后護理 □ Ⅰ 級護理 □禁食水 臨時醫(yī)囑 : □留置尿管 □如留置引流管，接袋計量 □記 錄 24小時出入量 □ 生命體征監(jiān)測，必要時心電監(jiān)護 □ 抗菌藥物 治療 □補液 □止血藥物（必要時） 長期醫(yī)囑 : □ Ⅰ 級護理 □流食 □留置尿管接無菌引流袋 □碘 伏會陰擦洗 □ 抗菌藥物 治療 □補液 臨時醫(yī)囑 : □血、尿常規(guī)檢查（術后 13 天內(nèi)完成） □必要時查電解質(zhì) □靜脈取血 □止血藥物（必要時） □拔除尿管（留置 24小時者） 長期醫(yī)囑 : □ Ⅰ 級護理 □半流食 □會陰擦洗 □ 抗菌藥物 治療 □必要時補液 臨時醫(yī)囑 : □拔除尿管（留置 48小時者） □切口中換藥 主 要 護 理 工 作 □囑患者術晨禁食水 □協(xié)助患者 做 好術前準備 □術畢回病房，交接患者，了解麻醉及術中情況 □按醫(yī)囑進行治療 □隨時觀察患者情況 □術后 6小時翻身 □手術后心理與生活護理 □晨晚間護理、夜 間巡視 □保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄 □會陰擦洗保持外陰清潔 □取半臥位并告知患者半