【正文】 　　時間住院第419天住院第1320天（出院前日）住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 中期康復(fù)評定□ 完成病程□ 根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療方案□ 末期康復(fù)評定□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、活動禁忌、負重時間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項等。（三）康復(fù)評定。2. 物理因子治療。（五）標準住院日1421天。（七）住院期間的輔助檢查項目。（九）變異及原因分析。二、手外傷康復(fù)臨床路徑表單適用對象：手外傷患者患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日1421天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單及相關(guān)檢查單□ 上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)評定□ 主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫□ 根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 擬定康復(fù)治療方案□ 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費項目協(xié)議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案□ 必要時請相關(guān)科室會診□ 上級醫(yī)師查房，觀察患肢遠端感覺運動情況等，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案□ 進一步明確康復(fù)治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查(根據(jù)病情選擇)□ 胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□ 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護理評定□ 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化并及時報告醫(yī)師□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名　　　時間住院第415天住院第1620天（出院前日）住院第21天（出院日）主要診療工作□ 中期康復(fù)評定□ 根據(jù)患者情況，隨時調(diào)整治療方案□ 末期康復(fù)評定□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、主動抗阻訓(xùn)練過程等。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）：（1）疼痛（2）腫脹（3）運動障礙(4)感覺障礙：X線檢查是確定骨折部位、程度及骨折類型的常規(guī)檢查。評定內(nèi)容包括：骨折愈合情況關(guān)節(jié)活動范圍的評定肌力評定肢體長度及圍徑的評定感覺功能的評定日常生活活動能力的評定 (四)治療方案的選擇。，骨科明確診斷，且已行手術(shù)治療。：肌電圖檢查（七）康復(fù)方案。，理解并掌握患肢安全活動方法。，關(guān)節(jié)攣縮嚴重，可導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1．臨床表現(xiàn) （1）腰背部及下肢疼痛（2）運動功能障礙（3）神經(jīng)功能障礙（4）日常生活活動能力障礙2．影像學(xué)檢查：腰椎X線平片、CT掃描或MRI檢查。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）1) 物理因子治療2) 腰椎牽引3) 手法4) 運動治療5) 矯形器等輔助器具裝配6) 注射治療7) 中醫(yī)治療8) 日常生活活動能力訓(xùn)練9) 健康教育（五）標準住院日為1014天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。1. 癥狀、體征明顯緩解或消失。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院時間延長和住院費用增加。（1）運動功能障礙（2）感覺功能障礙2．肌電圖檢查證據(jù)（三）康復(fù)評定。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。，需要進一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。選擇以下治療方案：□ 初步確定診斷及治療方案□ 安全告知□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療□（二）診斷依據(jù)。包括生命體征，大小便等基本情況，了解患者總體治療情況。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床常規(guī)治療。（7）神經(jīng)源性腸處理（8）痙攣處理（9）疼痛處理（10）心理治療（10）中醫(yī)治療 （1） 感染的治療（2） 深靜脈血栓的治療（3） 壓瘡的治療（4） 異位骨化的治療（5）其它并發(fā)癥的防治：如骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等的康復(fù)。：。（4）接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。
。③ 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④胸片及相關(guān)部位X線檢查。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（2）骨科或神經(jīng)外科?？铺幚斫Y(jié)束，脊柱基本穩(wěn)定。（五）標準住院日。（4）物理因子治療。損傷程度分類、軀體功能分類、損傷平面與功能預(yù)后、神經(jīng)損傷平面評定、疼痛評定、循環(huán)功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱與腸功能評定、心理評定、日常生活活動能力及職業(yè)能力、社會能力評定。入院后3天內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況2周左右進行一次中期評定，出院前進行末期評定。□完成中期康復(fù)評定□根據(jù)病情酌請相關(guān)科室會診□三級醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項目□書寫病程記錄□完成上級醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□康復(fù)訓(xùn)練□完成末期康復(fù)評定，調(diào)整并落實康復(fù)治療計劃□完成末期康復(fù)評價記錄□向患者及家屬介紹病人出院后注意事項□ 對患者進行出院康復(fù)指導(dǎo)□患者辦理出院手續(xù)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□二級護理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□中期康復(fù)評定醫(yī)囑□復(fù)查異?；灐跻罁?jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□二級護理□營養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ ADL訓(xùn)練臨時醫(yī)囑：□復(fù)查肌電圖□依據(jù)病情需要下達□末期康復(fù)評定醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及康復(fù)指導(dǎo)主要護理工作□體位擺放□正確執(zhí)行醫(yī)囑□每日護理評定□心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護理指導(dǎo)□告知復(fù)診時間和地點病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。二、周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為周圍神經(jīng)損傷疾病編碼。（八）變異及原因分析。（六）住院期間檢查項目。：（1）受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持（2）受累肢體各關(guān)節(jié)的主、被動運動（3）物理因子治療（4）肌力訓(xùn)練（5）作業(yè)治療（6）感覺訓(xùn)練（四）標準住院日 標準住院日為1421天（五）進入臨床路徑標準。入院后3天內(nèi)進行初期評定，住院期間根據(jù)功能變化情況，住院415天進行一次中期評定，出院前進行末期評定。二、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日1014天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗單及相關(guān)檢查單□ 上級醫(yī)師查房與初期康復(fù)評定□ 上級醫(yī)師查房□ 繼續(xù)進行相關(guān)檢查□ 根據(jù)化驗和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 口服非甾體類抗炎藥□ 必要時請相關(guān)科室會診□ 根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，確定治療方案□ 根據(jù)患者情況，行物理因子治療□ 完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費項目協(xié)議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 臥床休息臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 腰椎平片、CT/MRI□ 胸片、肺功能、超聲心動（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 非甾體類抗炎藥□ 物理因子治療□ 臥床休息臨時醫(yī)囑：□ 請相關(guān)科室會診長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 非甾體類抗炎藥□ 物理因子治療□ 臥床休息臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)患者病情，選擇腰椎快速牽引/慢速牽引□ 局部注射治療（根據(jù)患者情況選擇）主要護理工作□ 入院宣教及入院護理評定□ 心理和生活護理□ 宣教□ 觀察患者病情變化□ 心理和生活護理□ 宣教、牽引前準備□ 觀察治療后反應(yīng)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第48天住院第913天（出院前日）住院第1014天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房與中期康復(fù)評定□ 完成病程□ 注意疼痛及神經(jīng)功能變化□ 向患者及家屬交代病情及注意事項□ 上級醫(yī)師查房，末期康復(fù)評定明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方法，向患者交代出院后的注意事項，如：日常生活中注意保護腰椎，避免引發(fā)腰痛復(fù)發(fā)的因素，返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療的方案□再次向患者及家屬介紹出院后注意事項，出院后治療及家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□ 二級護理□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 物理因子治療□ 手法治療□ 運動療法□ 針灸治療□ 非甾體類抗炎藥□ 激素□ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物□ 脫水（根據(jù)情況）臨時醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護理常規(guī)□二級護理□基礎(chǔ)疾病用藥□依據(jù)病情下達出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥物、消炎止痛藥□ 明日出院□ 2周后門診復(fù)查□ 如有不適，隨時來診出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo) □出院帶藥主要護理工作□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 隨時觀察患者病情變化□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護理指導(dǎo)□告知復(fù)診時間和地點病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無□有，原因：1．2．護士簽名醫(yī)師簽名周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1. 腰椎間盤突出癥病情嚴重，康復(fù)治療無效，需轉(zhuǎn)入其他專科治療。（4）腰椎正側(cè)位X片；（5）胸片、心電圖；：（1）腰椎動力位片、左右斜位片（2）腰椎MRI或CT（3）肌電圖檢查。：，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。分別于入院后1~3天進行初期康復(fù)評定，入院后78天進行中期康復(fù)評定，出院前進行末期康復(fù)評定。患者姓名：