【正文】
。③ 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；④胸片及相關(guān)部位X線檢查。：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（4）接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在功能障礙，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。（2）骨科或神經(jīng)外科?？铺幚斫Y(jié)束，脊柱基本穩(wěn)定。：。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日。（7）神經(jīng)源性腸處理（8）痙攣處理（9）疼痛處理（10）心理治療（10）中醫(yī)治療 （1） 感染的治療（2） 深靜脈血栓的治療（3） 壓瘡的治療（4） 異位骨化的治療（5）其它并發(fā)癥的防治：如骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)攣縮、體位性低血壓等的康復(fù)。（4）物理因子治療。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1. 臨床常規(guī)治療。損傷程度分類、軀體功能分類、損傷平面與功能預(yù)后、神經(jīng)損傷平面評(píng)定、疼痛評(píng)定、循環(huán)功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱與腸功能評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力及職業(yè)能力、社會(huì)能力評(píng)定。包括生命體征，大小便等基本情況，了解患者總體治療情況。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況2周左右進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。（二）診斷依據(jù)。□完成中期康復(fù)評(píng)定□根據(jù)病情酌請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□三級(jí)醫(yī)師查房□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書(shū)寫病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□康復(fù)訓(xùn)練□完成末期康復(fù)評(píng)定，調(diào)整并落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃□完成末期康復(fù)評(píng)價(jià)記錄□向患者及家屬介紹病人出院后注意事項(xiàng)□ 對(duì)患者進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)□患者辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ ADL訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□中期康復(fù)評(píng)定醫(yī)囑□復(fù)查異常化驗(yàn)□依據(jù)病情需要下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物□減輕神經(jīng)水腫、消除炎性反應(yīng)藥物□其他用藥依據(jù)病情下達(dá)□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ ADL訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查肌電圖□依據(jù)病情需要下達(dá)□末期康復(fù)評(píng)定醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù)理工作□體位擺放□正確執(zhí)行醫(yī)囑□每日護(hù)理評(píng)定□心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)□告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。選擇以下治療方案：□ 初步確定診斷及治療方案□ 安全告知□ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療□二、周圍神經(jīng)損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為周圍神經(jīng)損傷疾病編碼。，需要進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)科治療，需退出路徑。（八）變異及原因分析。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。：（1）受累肢體各關(guān)節(jié)功能位的保持（2）受累肢體各關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（3）物理因子治療（4）肌力訓(xùn)練（5）作業(yè)治療（6）感覺(jué)訓(xùn)練（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 標(biāo)準(zhǔn)住院日為1421天（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）。入院后3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況，住院415天進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙（2）感覺(jué)功能障礙2．肌電圖檢查證據(jù)（三）康復(fù)評(píng)定。二、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日1014天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問(wèn)病史及體格檢查□ 完成病歷書(shū)寫□ 開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)定□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查□ 根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 口服非甾體類抗炎藥□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 根據(jù)病史、體檢、平片、CT/MRI等，確定治療方案□ 根據(jù)患者情況，行物理因子治療□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫□ 簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 腰椎平片、CT/MRI□ 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 非甾體類抗炎藥□ 物理因子治療□ 臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：□ 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 非甾體類抗炎藥□ 物理因子治療□ 臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)患者病情，選擇腰椎快速牽引/慢速牽引□ 局部注射治療（根據(jù)患者情況選擇）主要護(hù)理工作□ 入院宣教及入院護(hù)理評(píng)定□ 心理和生活護(hù)理□ 宣教□ 觀察患者病情變化□ 心理和生活護(hù)理□ 宣教、牽引前準(zhǔn)備□ 觀察治療后反應(yīng)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 時(shí)間住院第48天住院第913天（出院前日）住院第1014天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房與中期康復(fù)評(píng)定□ 完成病程□ 注意疼痛及神經(jīng)功能變化□ 向患者及家屬交代病情及注意事項(xiàng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，末期康復(fù)評(píng)定明確是否出院□ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方法，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：日常生活中注意保護(hù)腰椎，避免引發(fā)腰痛復(fù)發(fā)的因素，返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等□ 如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案□再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 既往基礎(chǔ)用藥□ 物理因子治療□ 手法治療□ 運(yùn)動(dòng)療法□ 針灸治療□ 非甾體類抗炎藥□ 激素□ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物□ 脫水（根據(jù)情況）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□基礎(chǔ)疾病用藥□依據(jù)病情下達(dá)出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、消炎止痛藥□ 明日出院□ 2周后門診復(fù)查□ 如有不適，隨時(shí)來(lái)診出院醫(yī)囑：□通知出院□依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo) □出院帶藥主要護(hù)理工作□ 正確執(zhí)行醫(yī)囑□ 隨時(shí)觀察患者病情變化□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院康復(fù)指導(dǎo)□出院帶藥服用指導(dǎo)□康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)□告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。1. 腰椎間盤突出癥病情嚴(yán)重，康復(fù)治療無(wú)效，需轉(zhuǎn)入其他?？浦委?。1. 癥狀、體征明顯緩解或消失。（4）腰椎正側(cè)位X片；（5）胸片、心電圖；：（1）腰椎動(dòng)力位片、左右斜位片（2）腰椎MRI或CT（3）肌電圖檢查。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。：，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）1) 物理因子治療2) 腰椎牽引3) 手法4) 運(yùn)動(dòng)治療5) 矯形器等輔助器具裝配6) 注射治療7) 中醫(yī)治療8) 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練9) 健康教育（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日為1014天。分別于入院后1~3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后78天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。根據(jù)《臨床診療指南 物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）1．臨床表現(xiàn) （1）腰背部及下肢疼痛（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙（3）神經(jīng)功能障礙（4）日常生活活動(dòng)能力障礙2．影像學(xué)檢查：腰椎X線平片、CT掃描或MRI檢查?；颊咝彰? 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日1421天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作o 詢問(wèn)病史及體格檢查o 早期康復(fù)評(píng)定o 開(kāi)出輔助檢查項(xiàng)目o 開(kāi)出飲食要求o 閱讀X線、CT等影像學(xué)資料，評(píng)估骨折愈合情況o 做出初步診斷o 篩查是否適合康復(fù)治療o(wú) 簽訂相關(guān)醫(yī)療文書(shū)及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議o 完成首次病程記錄和入院記錄□ 主治醫(yī)師查房□ 書(shū)寫病程記錄□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成初期康復(fù)評(píng)價(jià)，制定康復(fù)治療方案□ 完成初期康復(fù)評(píng)價(jià)記錄□ 觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通病情及預(yù)后□ 根據(jù)患者功能情況，制訂康復(fù)計(jì)劃（PT、理療等）□ 開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練□ 主任/副主任醫(yī)師查房□ 根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□ 相關(guān)科室會(huì)診□ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查□ 繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 評(píng)估手術(shù)刀口愈合情況□ 物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：o 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；o 肝功、腎功、血脂A（含HCY）、凝血系列(含INR)；o 乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體；o 心電圖、骨折處X光片、CT；長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的藥物□ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá)□ 運(yùn)動(dòng)療法□ 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練□ 物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)指標(biāo)□ 申請(qǐng)康復(fù)治療□ 初期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的藥物□ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá)□ 運(yùn)動(dòng)療法□ 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練□ 物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 依據(jù)病情需要下達(dá)主要護(hù)理工作□體位擺放□入院宣教及護(hù)理評(píng)定□正確執(zhí)行醫(yī)囑□每日護(hù)理評(píng)估□心理與生活護(hù)理□正確執(zhí)行醫(yī)囑□每日護(hù)理評(píng)定□心理與生活護(hù)理病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第415天住院第1620天（出院前日）住院第21天（出院日）主要診療工作□ 主治醫(yī)師查房3次/周□主任/副主任醫(yī)師查房2次/周□ 書(shū)寫病程記錄□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通□ 康復(fù)治療□ 完成中期康復(fù)評(píng)定，調(diào)整康復(fù)治療方案□ 完成中期康復(fù)評(píng)定□ 根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□ 三級(jí)醫(yī)師查房□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估骨折愈合情況及功能變化情況□ 根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□ 書(shū)寫病程記錄□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□ 康復(fù)治療□ 完成末期康復(fù)評(píng)定□ 三級(jí)醫(yī)師查房□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估骨折愈合情況及功能變化情況□ 書(shū)寫病程記錄□ 根據(jù)患者病情擬定出院后治療方案和需要定期復(fù)查項(xiàng)目□ 出院前康復(fù)指導(dǎo)□ 辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 根據(jù)病情選擇補(bǔ)充鈣質(zhì)的藥物□ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá)運(yùn)動(dòng)療法□ 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練□ 物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 中期康復(fù)評(píng)