【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 復(fù)評(píng)定。1. 一般臨床情況評(píng)定2. 康復(fù)專科評(píng)定1) 傷口情況評(píng)定2) 下肢圍度評(píng)定3) 下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定4) 髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定5) 下肢肌力評(píng)定6) 轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定7) 步態(tài)評(píng)定8) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）1. 一般臨床治療2. 康復(fù)治療1) 安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育2) 物理因子治療3) 肌力訓(xùn)練4) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6) 下肢負(fù)重訓(xùn)練7) 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8) 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3. 常見并發(fā)癥處理1) 感染處理2) 血栓處理 出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時(shí)需專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日1421天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（ICD9CM3:），無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸片；（4）髖關(guān)節(jié)X線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D二聚體。：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（九）出院標(biāo)準(zhǔn)（十）變異及原因分析，需要轉(zhuǎn)入其他專科治療。，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3:）?；颊咝彰? 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 1421天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)定□ 主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫□ 根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 擬定康復(fù)治療方案□ 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案□ 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 髖關(guān)節(jié)X線片□ 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□ 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)定□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第419天住院第1320天（出院前日）住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 中期康復(fù)評(píng)定□ 完成病程□ 根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案□ 末期康復(fù)評(píng)定□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí)間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)等?！?再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□ 患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：□ 明日出院□ 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：□ 通知出院□ 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo) 主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3:）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療常規(guī)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）。 2. 臨床表現(xiàn)1) 下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2) 站立/步行功能障礙3) 日常生活活動(dòng)能力障礙： X線片顯示人工膝關(guān)節(jié) （三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后13天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后911天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。3. 一般臨床情況評(píng)定4. 康復(fù)?？圃u(píng)定9) 傷口情況評(píng)定10) 下肢圍度評(píng)定11) 下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定12) 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定13) 下肢肌力評(píng)定14) 轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定15) 步態(tài)評(píng)定16) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》（第五版，人民衛(wèi)生出版社）4. 一般臨床治療5. 康復(fù)治療9) 安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育10) 物理因子治療11) 肌力訓(xùn)練12) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練13) 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練14) 下肢負(fù)重訓(xùn)練15) 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練16) 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練6. 常見并發(fā)癥處理1) 感染治療2) 血栓處理 出現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥時(shí)需?？茣?huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日1421天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（ICD9CM3:），無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間輔助檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸片；（4）膝關(guān)節(jié)X線片；（5）下肢靜脈血管超聲；（6）D二聚體。：心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)（九）變異及原因分析，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛?，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。3. 住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。4. 既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突出癥可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。二、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD9CM3:）?；颊咝彰? 性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 1421天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)定□ 主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書寫□ 根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥□ 擬定康復(fù)治療方案□ 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等□ 向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案□ 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□ 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案□ 進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖□ 心電圖□ 膝關(guān)節(jié)X線片□ 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根據(jù)患者情況選擇）長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□ 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）□ 入院護(hù)理評(píng)定□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第419天住院第1320天（出院前日）住院第1421天（出院日）主要診療工作□ 中期康復(fù)評(píng)定□ 完成病程□ 根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案□ 末期康復(fù)評(píng)定□ 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案：如體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí)間、步態(tài)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)等?！?再次向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，出院后治療及家庭保健□ 患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)□ 二級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 體位擺放□ 物理因子治療□ 肌力訓(xùn)練□ 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練□ 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練□ 負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：□ 明日出院□ 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：□ 通知出院□ 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo) 主要護(hù)理工作□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師□ 心理與生活護(hù)理□ 指導(dǎo)患者功能鍛煉□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)□ 出院宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名手外傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。（三）康復(fù)評(píng)定。分別于入院后13天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后415天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，出院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便等基本情況。了解患者總體治療情況。評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等。（四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第5版）》（人民衛(wèi)生出版社）。2. 物理因子治療。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日1421天。（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 手外傷。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項(xiàng)目。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖； ：患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。：傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）。（九）變異及原因分析。：本病可伴有其他損傷